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问题 职工医保报销范围包括哪些项
释义
    职工医保报销范围包括哪些项
    1、门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生
    院医生临时补液处方药费限额50元;镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术
    费限额50元,处方药费限额100元。
    2、住院补偿:报销比例:镇卫生院报销60%;二级医
    院报销40%;三级医院报销30%。
    一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
    (一)服务项目类
    1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
    2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
    (二)非疾病治疗项目类
    1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
    2、各种减肥、增胖、增高项目;
    3、各种健康体检;
    4、各种预防、保健性的诊疗项目;
    (三)诊疗设备及医用材料类
    1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
    2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
    3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
    (四)治疗项目类
    1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
    2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
    3、近视眼矫形术;
    4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
    (五)其他
    1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
    2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
    二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
    (一)诊疗设备及医用材料类
    1、应用X-射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ-刀、χ-刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
    2、体外震波碎石与高压氧治疗;
    3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
    4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
    (二)治疗项目类
    1、血液透析、腹膜透析;
    2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
    3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
    助听器等康复器具;
    3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
    (三)其他
    1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
    2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
    法律依据
    《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
    
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更新时间:2024/12/23 17:23:09