| 问题 | 新生儿医保报销比例 |
| 释义 | 一、新生儿医保的报销比例是多少 新生儿医保办理流程： 新生儿在出生后三个月内参保的，从出生之日起享受医疗保险待遇;在出生三个月后参保的，从参保之日起享受医疗保险待遇。 2周岁以内的婴幼儿，可不提供相片，但在其满2周岁时，应补提供相片并更换医保卡，换卡的费用由个人支付。 关于宝宝照片，可以自己给宝宝照相后，用ps把背景改为深红色后拿来到店里冲洗。也可让店里改背景不过要加钱。 关于医保报销标准备可参考：《XX市城镇居民基本医疗保险试行办法》 新生儿办理报销手续时请提供： 1、XX市城镇居民医疗保险卡; 2、定点医疗机构就诊的病历资料、费用单据、清单(盖医院公章或收费章); 3、住院长、短医嘱单及出院小结(复印件加盖医院公章); 4、新生儿本人农业银行帐号;或提供父母的农业银行帐号，但必须同时提供户口薄(父母需与新生儿在同一本户口薄)原件及复印件、出生证原件及复印件。 投保了医疗保险的新生儿，不管是普通门诊、大病门诊还是住院，都可以报销。具体的报销比例见下： 新生儿医保报销比例： 普通门诊：以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付。 就是大病门诊：像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%。 住院：根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例，以三级医院为例，标准500元以上的话，基金支付比例为80% 《社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 二、多大的新生儿可以享受免费医保? 根据太原市政策，符合参保条件的成年人、学生等群体参加太原市城镇居民医保，必须在规定时间内办理参保交费手续。每年9月至12月20日，办理次年的城镇居民医保。目前，度城镇居民医保正在办理。 针对新生儿这个特殊群体，太原市也有特殊政策：新生儿享受城镇居民医保，不受参保期限制。“多大的新生儿能享受免费医保?”针对新生儿家长们的疑问，太原市医疗保险管理服务中心有关负责人说，新生儿可免费享受出生当年的城镇居民医保住院报销待遇。比如，2018年2月5日出生的新生儿，2018年2月5日至年底均可免费享受城镇居民医保住院报销待遇。 特殊情况是，12月出生的新生儿，12月当月免费享医保，同时下年度全年免费享医保。 三、是否须先办医保手续、缴费后才能报销? “新生儿啥手续也不用办就能免费享受医保?”“先办手续才能报销?”针对新生儿家长们的疑问，**市医疗保险管理服务中心有关负责人称，肯定需要办理医保手续，但办理手续前后的医疗费用均可报销，不是先办理医保手续，才能报销。“新生儿一旦得病，来得快来得急，家长只需要尽早办理医保手续，然后办理当年医疗费用的报销即可。” 据介绍，新生儿取得**市城镇户籍后，由其监护人携带户口簿、出生证原件及复印件，到户籍所在地的区(市、县)城镇医保中心办理参保登记(迎泽区可在社区办理)，不用交费，领取诊疗手册。 值得提醒的是，新生儿参保登记后发生住院费用时，可凭诊疗手册在定点医疗机构按医保流程进行实时报销。参保登记前发生的住院费用，也可在参保登记后由其监护人到参保的区(市、县)医保中心办理追溯报销手续。追溯报销时监护人须携带诊断建议书、出院证、财税部门统一监制的住院票据、住院费用汇总清单、新生儿诊疗手册、监护人身份证原件及复印件，填写《**市城镇居民基本医疗保险费用报销申请单》。 《社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 |
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