| 问题 | 肾病综合症医保政策 |
| 释义 | 根据不同地区不同医院收费情况，由于血液透析属于“特种病”范畴，所以其结算周期为360天，门诊也按照住院的比例报销。按照城镇医疗保险的规则计算，在自费1300元的起步线之后，如果在三级医院透析，花费在1300元-3万，报销比例为85%；3万-4万的报销比例为90%；4万以上的报销比例为95%。而如果是二级医院，1300元-3万的报销比例为87%，3万-4万的报销比例为92%，4万以上的报销比例97%。透析，是利用机器或透析膜，代替人体肾脏，过滤掉血液中的毒素，事实上，一旦进入常规透析，就意味着肾脏被废弃，会逐渐萎缩致肾坏死，无可挽回。我院采用获得国家专利技术的独特疗法“循经护肾疗法”，过中药外用及中医针灸推拿的方式为肾病患者绿色排毒，不透析，不换肾，避免了口服中药“药到病重”的尴尬，又一对一解决患者发病根源，修复肾单位，恢复肾功能。 特殊病种包括： 1.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗； 2.慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)； 3.肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗； 4.高血压病期(有心、脑、肾、眼并发症之一)； 5.糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)； 6.冠心病； 7.脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗； 8.血友病； 9.精神分裂症及情感性精神病； 10.肺结核； 11.系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)； 12.慢性再生障碍性贫血；； 13.肝硬化； 14.苯丙酮尿症； 15.帕金森氏病； 16.肺心病(出现右心衰者)； 17.风湿性心脏病(心功能级)； 18.哮喘或喘息性支气管炎； 19.类风湿性关节炎； 20.慢性活动性肝炎； 21.原发性血小板减少性紫癜； 22.多发性硬化症； 23.重症肌无力； 24.肝豆状核变性； 25.多发性骨髓瘤； 26.系统性硬化症； 27.中枢神经系统脱髓鞘疾病； 28.垂体瘤； 29.克隆病； 30.癫痫； 31.慢性心力衰竭； 32.阿尔茨海默病(老年痴呆)； 33.泛发型银屑病； 34.慢性丙型肝炎； 35.小儿脑性瘫痪康复治疗(0-7 岁)； 36.肺动脉高压； 37.地中海贫血； 38.慢性阻塞性肺疾病； 39.恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)； 40.植物人(家庭病床)； 41.晚期血吸虫病； 42.尘肺病； 43.普瑞德威利综合症(小胖威利症)； 44.肾病综合症。 法律依据 《湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、湖南省卫生健康委员会关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》 第一条合理确定筹资标准。普通门诊统筹基金（含基本医疗保险基金支付的家庭医生签约基础服务包服务费）筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的10%；特殊病种门诊基金筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的8%。普通门诊统筹基金和特殊病种门诊基金可统筹使用。今后，根据门诊医疗保障政策实施情况，可适时调整门诊医疗保障基金筹资标准。 第二条合理确定普通门诊统筹待遇标准。参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限额由各市州结合实际制定。 |
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