| 问题 | 医疗费用协议书怎么写 -法律知识 |
| 释义 | 法律分析： 甲方：XXXXXX医院 乙方：XXX(核对姓名是否与身份证一致)，性别，身份证号XX 乙方XXX于XXXX年月日因交通事故致“右侧锁骨骨折”入住甲方治疗，入院后甲方给予“右侧锁骨骨折切开复位、钢板内固定术”等治疗，术后恢复理想。XXXX年X月X日乙方突然感觉疼痛厉害，于次日来院复诊，经拍片确定钢板断裂。后乙方于XXXX年X月X日转诊至青岛401医院做植骨手术。乙方认为甲方存在诊疗过失，要求甲方给予一定赔偿。现经甲、乙双方充分协商一致，就乙方主张的甲方的过失诊疗行为给乙方造成的损失赔偿问题，达成以下协议： 一、甲方同意一次性赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金(残疾者生活补助费)、被扶养人生活费、后续治疗费、交通费、住宿费、精神损抚慰金等各项损失人民币 XXXX元整(小写：XXXX元)，该款由甲方于本协议生效之日一次性给付乙方。 二、乙方应于签订本协议时向甲方提供401医院住院病历(由401医院盖章的复印件)、断裂的钢板及所拍钢板断裂的X光片。 四、本协议作为双方纠纷的一次性终结处理，今后互不追究。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付(包含垫付)的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 六、甲、乙双方确认，本协议系双方当事人(代理人)充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。 七、本协议一式两份，双方各执一份，本协议自双方签字(盖章)之日起生效。 甲方： 医院(盖章) 乙方: XXXX 年X月X日 法律依据： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第十七条 基层人民法院管辖第一审民事案件，但本法另有规定的除外。 第十八条 中级人民法院管辖下列第一审民事案件： (一)重大涉外案件(二)在本辖区有重大影响的案件(三)最高人民法院确定由中级人民法院管辖的案件。 第一百一十九条 起诉必须符合下列条件： (一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织(二)有明确的被告(三)有具体的诉讼请求和事实、理由(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。 |
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