| 问题 | 北京医保缴费比例？ |
| 释义 | 北京市的报销比例最低为85%，最高可达到97%，其中的规律是，医院等级越低，报销比例越高。住院费用越高，报销比例越高。不过住院大额补助是个例外，为85%。另外近期设立的医事服务费，采取的是定额报销制度，会根据所选医院级别和医师级别给与相应的固定金额补助。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如，门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。 2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的，比如，门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60%、或80%甚至可以选择90%等等，住院也一样，可以选择在申报报销以后再报销90%、95%等等，这而比例在投保时进行选择。 北京补充医疗保险待遇： 1、门急诊医疗费用 符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付： (1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中，退休人员个人负担高于5%，在职职工个人负担高于10%的部分，由单位补充医疗保险予以支付。 (2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元，其余费用由参保人员现金交纳，单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费，由医疗保险基金全额支付。 2、住院医疗费用 住院起付标准以下部分的医疗费用中退休人员个人负担高于5%，在职职工个人负担高于10%的部分，由单位补充医疗保险予以支付。 起付标准以上部分的医疗费用，退休人员个人负担高于3%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于3%的，按基本医疗保险政策执行。 起付标准以上部分的医疗费用，在职人员个人负担6%的部分由单位补充医疗保险予以支付。基本医疗保险报销部分个人负担低于6%的，按基本医疗保险政策执行。 急诊留观费用、特殊病门诊医疗费用(恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、再生障碍性贫血、血友病、肾移植、肝移植、肝肾联合移植后抗排异治疗)按照住院标准执行。 二、医疗保险的概念 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。 法律依据： 根据《关于延长阶段性减免企业社会保险费政策实施期限等问题的通知》第三条规定：各省2020年社会保险个人缴费基数下限可继续执行2019年个人缴费基数下限标准，个人缴费基数上限按规定正常调整。《关于2020年度各项社会保险缴费工资基数上下限的通知》第一条规定：职工基本养老保险、失业保险、工伤保险核定2020年度职工基本养老保险、失业保险和工伤保险缴费基数上下限依据：2019年本市全口径城镇单位就业人员平均工资106168元。（一）职工基本养老保险、失业保险、工伤保险月缴费基数上限为26541元。（二）企业职工基本养老保险、失业保险月缴费基数下限标准为本市上一年全口径城镇单位就业人员月平均工资的52%，按照国家和本市的有关规定，2020年缴费基数下限继续执行2019年标准3613元。（三）机关事业单位职工基本养老保险月缴费基数下限继续执行2019年标准4713元。（四）工伤保险月缴费基数下限继续执行2019年标准4713元。（五）个人委托存档的灵活就业人员缴纳企业职工基本养老保险、失业保险月缴费金额。《关于2020年度各项社会保险缴费工资基数上下限的通知》第二条规定：职工基本医疗保险、生育保险（一）职工基本医疗保险、生育保险月缴费基数上限为29732元，下限为5360元。（二）个人委托存档的灵活就业人员月缴纳职工基本医疗保险费485.66元。（三）享受医疗保险补贴人员月缴纳职工基本医疗保险费69.38元。 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 |
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