| 问题 | 工伤私了可以报新农合吗? |
| 释义 | 法律分析：不可以报销的。存在第三方责任的如发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等均不得纳入新农合的报销范围。 一、车祸医保报销吗 社保的医保(包括互助医疗)对于交通事故是不报销的，只能是由肇事方负责赔偿，但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后，一般是按机动车交通事故处理，找肇事者赔偿，很难在医保中报销，但有三种情况可以找医保报销部分医疗费： 1、在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 2、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 3、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。 二、合作医疗意外伤可报销什么 合作医疗意外伤一般是报销的，但是第三方造成的意外是不在新农合报销范围内的。新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分（即有效医药费用）。 三、省级医院新农合报销比例是多少 新农合在三级省医院就诊报销20%。 新农合省级医院每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。中药发票附上处方每贴限额1元。报销范围，药费，辅助检查，心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费，限额200元；手术费参照国家标准，超过1000元的按1000元报销。新农合对农村来说是非常好的政策，很好的缓解了农村人看病难，看病贵的焦点状态。新农合切身关系着农村人的利益，因而，每年的政策都在有所调整。同时，2018新农合报销比例与2018新农合报销范围也做了调整。2018新农合报销比例跟医疗机构的级别有关，如乡级、县级、市级、省级，其中又分一类、二类等，医院的级别越高，报销比例越低，如省级二类医院报销比例是最低的，例如： 1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%； 2、镇卫生院报销比例40%； 3、二级医院搏小比例30%； 4、三级医院报销比例20%； 5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元每年。 省市级医院报销比例低，一般是指在一定医疗费用范围内，如5万元以内的费用，其报销比例只有45%—65%，但超过8万元的费用报销比例就能达到90%。 2018新农合报销范围不包括以下几点： 1、低于规定的最低报销金额； 2、没有在规定时间内进行报销； 3、养生类药品； 4、没有在制定医疗机构就医； 5、没有医院的批准私自转院治疗； 6、特殊事故所产生的医疗费用。 法律依据：《社会保险法》 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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