| 问题 | 工伤私了能报新农合吗? |
| 释义 | 不能报销，存在第三方责任产生的医疗费，依法由第三责任方承担。新农合以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。因此，交通事故、医疗事故、工伤等，均不能通过新农合报销。 一、六重保障政策的介绍 一是普通门诊、慢性病门诊报销不设起付线;城乡居民住院在乡镇卫生院、一级医院、二级医院、三级医院、州外公立医院合规医疗费用报销比例分别为95%、95%、85%、75%、60%，年支付限额30万;精准扶贫对象住院报销比例提高5个百分点，在县域内住院不设起付线，取消经转诊到县域外住院的起付线。二是对儿童两病、妇女两癌、终末期肾病、精神疾病等25类重大疾病患者，报销不设起付线、不受医保目录、转诊转院、定点救治医院、定额、限额等限制，且多次治疗均按重大疾病比例报销，报销比例最低为85%，精准扶贫对象报销比例相应提高5个百分点。三是大病保险起付线3000元，分段报销比例为3000—15000元的报销55%，15000—25000元的报销60%，25000-35000元的报销65%，35000元以上的报销80%;在州内二级(含二级)以下医疗机构就医，符合大病保险报销政策的患者，分段的报销比例再提高10%;年支付无封顶线，基本医疗保险报销超过住院费用年支付限额的，直接进入大病保险报销，精准扶贫对象每段位报销比例相应提高5个百分点。四是落实医疗救助，精准扶贫对象政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩下部分由民政医疗救助金给予救助。五是实施再次报销，精准扶贫对象患病救治产生医疗费用经基本医疗保险(或重大疾病保障)、大病保险、医疗救助后的政策范围内医疗费用由基本医疗保险再给予100%的报销。六是落实医疗扶助，精准扶贫对象通过基本医疗保险(或重大疾病保障)、大病保险、医疗救助、再次报销后，自费医疗费用仍然过高，影响其家庭基本生活的，由各县市级财政统筹资金进行专项扶助;通过以上各项政策保障，确保了贫困群众看得起病、看得好病、减少生病，从根本上遏制因病致贫、因病返贫。 二、社保断交可以申请新农合吗 社保断交后，申请新农合的问题：社保断交后，只要为农村户口可以申请新农合。1.新农合的认定：新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。现大多数地区的新农合已与城镇居民医疗保险合并为城乡居民医疗保险，参加城乡居民医疗保险就是在参加新农合，具体的参保方式需咨询户籍所在地的村委会或居委会。2.社保和新农合的关系：一般情况下，建立了社保账户的职工难以申请新农合。新农合和职工医保同属于社会保险，新农合针对农村居民建立，职工医保针对城镇务工人员建立，两者的缴费标准和享受的待遇标准是不一样的，不允许同时参保、同时报销。各地实行的医保政策有所差异，申请人可携带身份证、户口簿原件及复印件，以及近期的免冠照片等材料，到户籍所在地的村委会或居委会办理参保登记手续。是否具备参保资格，请以工作人员的实际反馈为准。若不支持参与新农合，且当前没有正式工作，个人可以选择以灵活就业人员的身份缴纳职工社保，但单位缴费部分需要由申请人自行承担。 三、新农合三年不交的后果是什么 新农合三年不交的后果是，三年内的医疗费用是无法进行报销的。如果想要继续享受这份医疗保障，可以继续缴纳，但再次缴纳会有6个月的等待期。如果在这6个月之内发生医疗费用，也是不能够进行医保报销的。新农合一般指新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。 【本文关联的相关法律依据】 《工伤保险条例》第三十条：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 |
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