| 问题 | 意外医疗保险的赔付必须满足什么条件 |
| 释义 | 1、突发的 意外的发生一定是突发的，即人体受到猛烈而突然的侵袭所形成的伤害，并且伤害的原因与结果之间具有直接瞬间的关系。 2、非本意的 意外的发生一定是非本意的，即非当事人所能预见，非本人意愿的不可抗力事故所致的伤害，对于伤害的结果是无法预测的。 3、外来的 意外的发生一定是外来的，即伤害的原因为被保险人自身之外的因素作用所致。 4、非疾病的 意外的发生一定是非疾病的，即损害的造成不是由被保人身体本身的因素或疾病引起的。 一、工伤认定标准范围是怎样的 我国原劳动部1996年发布的《企业职工工伤保险实行办法》对工伤的范围作了明确规定。职工由于下列情形之一引起负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤，其范围为： 1、从事本单位日常生产、工作或本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系到本单位重大利益的。 2、经本单位负责人安排或者同意，从事于本单位有关的科学实验、发明创造和技术改进工作的。 3、在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的。 4、在生产工作时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动力的。 5、因履行职责遭致人身伤害的。 6、从事抢救、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的。 7、因公、因战致残军人复原专业到企业工作后旧伤复发的。 8、因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发性疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动力的。 9、在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的。 10、在合理时间内其他合理路线的上下班途中发生意外属工伤。其中下班后等交通的高峰时段过了之后再回家，属于合理时间；下班途中需到菜市场买菜再回家属合理路线。(上下班途中受伤指的应当是在合理时间、路线上发生的，且非本人主要责任的交通事故。) 11、法律、法规规定的其他情形。 二、意外伤害包括哪些 意外伤害包括意外、伤害两层含义，指因意外导致身体受到伤害，意外是因，伤害是果。常见的意外伤害包括交通意外、失足落水、触电、烧烫伤等，意外伤害的范围相对比较灵活，一般来说，只要符合适当要素的事件，都属于意外事故。但疾病所致伤害不属于意外事故，因为疾病是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。 一、意外包含以下要素： 1、非本意的，预料外的、非故意的事故导致的伤害，如飞机坠毁，而自杀就不属于意外； 2、突发的，发生时间快而短，来不及避免，如被歹徒袭击； 3、外因造成的，身体受到伤害是由身体以外的原因造成的； 4、非疾病的，不是因为疾病引发的身体伤害，疾病是人体机能弱化的结果，属于正常生命现象，不属于意外。 二、意外伤害保险赔付的流程如下： 1、意外发生后，被保险人应该第一时间通知保险公司； 2、准备理赔资料，例如理赔申请书、个人有效身份证、诊断证明等； 3、保险公司根据理赔资料进行审核； 4、审核通过以后，被保险人可以领取赔付的金额。 总之，意外伤害通常是非疾病引发的身体伤害。保险方面含义意外伤害包括意外和伤害两层含义。所谓意外是被保险人的主观状态而言，指被保险人事先没有预见到伤害的发生或伤害的发生违背被保险人的主观意愿，其特征是非本意、外来的、突发的。所谓伤害，是被保险人的身体遭受外来事故的侵害，使人体完整性遭到破坏或器官组织生理机能遭受损害的客观事实。伤害有致害物、侵害对象、侵害事实三个要素过程。 |
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