| 问题 | 无锡生育保险报销流程及报销范围有哪些 |
| 释义 | 一、无锡生育保险报销流程 1、女职工妊娠后首次到生育保险定点医疗机构医疗检查时，应携带社会保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件);实施计划生育手术及治疗葡萄胎、异位妊娠等其他生育保险项目的职工，凭单位出具的证明就诊。生育保险定点医疗机构应严格核对和保存上述材料复印件、证明，并通过社会保障卡核查，对符合享受生育保险待遇条件的职工发生的有关费用，按生育保险规定划卡结算。 享受生育津贴、一次性营养费的生育(流产)女职工，出院后的次月，由市社会保险基金管理中心(以下称市社保中心)直接将生育津贴拨付给女职工单位;一次性营养费直接打入女职工社会保障卡内。 2、符合享受生育保险待遇条件的失业女职工、男职工配偶，在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险规定的生育医疗费，先由个人垫付，生育后6个月内，携带有关材料，到市社保中心进行审核。失业女职工生育医疗费，按同级生育保险定点医疗机构的限额结算标准给予报销，低于限额结算标准的按实报销，超出限额结算标准的部分不予结付，生育医疗费和一次性营养费打入失业女职工社会保障卡内;男职工配偶生育医疗费，按同级生育保险定点医疗机构限额结算标准的50%给予报销，生育医疗费打入男职工社会保障卡内。 失业女职工应携带的材料：社会保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件)、新生儿《出生医学证明》(原件和复印件)、出院小结、医疗费收据原件和费用清单、由市、区失业保险经办部门开具的领取失业救济金通知(原件和复印件)、《无锡市失业女职工生育保险待遇申请表》。 男职工配偶应携带的材料：男职工社会保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件)、新生儿《出生医学证明》(原件和复印件)、出院小结、医疗费收据原件和费用清单、《无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表》和结婚证(原件和复印件)。 3、女职工(包括失业女职工和男职工配偶)异地生育，在生育前必须向市社保中心提出申请，填写《无锡市女职工(失业女职工或男职工配偶)异地生育申请表》，由市社保中心确认备案。在异地发生的生育医疗费，先由个人垫付，出院后6个月内凭《无锡市女职工(失业女职工或男职工配偶)异地生育申请表》，社会保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件)、新生儿《出生医学证明》(原件和复印件)、出院小结、医疗费收据原件和费用清单等，到市社保中心进行审核报销。失业女职工还需提供《无锡市失业女职工生育保险待遇申请表》、由市、区失业保险经办部门开具的领取失业救济金通知(原件和复印件);男职工配偶还须提供《无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表》和结婚证(原件和复印件)，由市社保中心按有关规定审核报销。 二、无锡生育保险报销范围 1、生育医疗费 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 2、生育津贴 女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 无锡生育保险报销需提供以下材料： 必需材料： 社会保障卡、生育服务证或计生部门出具的准生证明(原件和复印件)、新生儿《出生医学证明》(原件和复印件)、出院小结、医疗费收据原件和费用清单 选择材料： 失业女职工应携带的材料：由市、区失业保险经办部门开具的领取失业救济金通知(原件和复印件)、《无锡市失业女职工生育保险待遇申请表》 男职工配偶应携带的材料：《无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表》和结婚证(原件和复印件) 女职工异地生育：《无锡市女职工(失业女职工或男职工配偶)异地生育申请表》。 注：(1)失业女职工还需提供《无锡市失业女职工生育保险待遇申请表》、由市、区失业保险经办部门开具的领取失业救济金通知(原件和复印件) (2)男职工配偶还须提供《无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表》和结婚证(原件和复印件)。 |
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