| 问题 | 上海大病医保包括哪些病? |
| 释义 | 1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤； 2、急性心肌梗塞； 3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍； 4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术； 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术； 6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术； 7、多个肢体缺失—完全性断离； 8、急性或亚急性重症肝炎； 9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗； 10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致； 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍。 一、二级伤残鉴定标准及依据 工伤二级伤残鉴定标准： 1)重度智能损伤;2)三肢瘫肌力3级;3)偏瘫肌力≤2级;4)截瘫肌力≤2级;5)双手全肌瘫肌力≤2级;6)完全感觉性或混合性失语;7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限;8)全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毁容;9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;10)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失;11)双膝以上缺失;12)双膝、双踝关节功能完全丧失;13)同侧上、下肢缺失或功能完全丧失;14)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;15)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°);16)无吞咽功能，完全依赖胃管进食;17)双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损;18)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织损伤>30cm2;19)一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难ⅲ级;20)心功能不全三级;21)食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造痰或空肠造瘘进食;22)小肠切除3/4，合并短肠综合症;23)肝切除3/4，并肝功能重度损害;24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生b dd-chiari综合征;25)胆道损伤致肝功能重度损害;26)胰次全切除，胰腺移植术后;27)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期;28)肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症;29)尘肺叁期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症;30)尘肺贰期伴肺功能重度损伤及/或重度低氧血症[po231)尘肺叁期伴活动性肺结核;32)职业性肺癌或胸膜间皮瘤;33)职业性急性白血病;34)急性重型再生障碍性贫血;35)慢性重度中毒性肝病;36)肝血管肉瘤;37)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率450μmol/l(5mg/dl);38)职业性膀胱癌;39)放射性肿瘤。 人身损害二级鉴定标准： 5.2.1 颅脑、脊髓及周围神经损伤 1)精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助； 2)三肢瘫（肌力3级以下)； 3)偏瘫（肌力2级以下）； 4)截瘫（肌力2级以下）； 5)非肢体瘫运动障碍（重度）。 5.2.2 头面部损伤 1)容貌毁损（重度）； 2)上颌骨或者下颌骨完全缺损； 3)双眼球缺失或者萎缩； 4)双眼盲目5级； 5)双侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴双眼盲目3级以上。 5.2.3 颈部及胸部损伤 1)呼吸困难（极重度）； 2)心脏移植术后； 3)肺移植术后。 5.2.4 腹部损伤 1)肝衰竭晚期； 2)肾衰竭； 3)小肠大部分切除术后，消化吸收功能丧失，完全依赖肠外营养。 5.2.5 脊柱、骨盆及四肢损伤 1)双上肢肘关节以上缺失，或者一上肢肘关节以上缺失伴一下肢膝关节以上缺失； 2)一肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），其余任二肢体各有二大关节功能丧失均达75%； 3)双上肢各大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。 5.2.6 体表及其他损伤 1)皮肤瘢痕形成达体表面积90％； 2)重型再生障碍性贫血。 二、手术费医保可以报销吗 手术费医保是可以报销的，基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 (一)诊疗设备及医用材料类 1、应用射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置、心脏及血管造影机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目； 2、体外震波碎石与高压氧治疗； 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料； 4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 (二)治疗项目类 1、血液透析、腹膜透析； 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植； 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 助听器等康复器具； 3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。 (三)治疗项目类 1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源； 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植； 3、近视眼矫形术； 4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (四)其他 1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目； 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 |
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