| 问题 | 应该怎么申请大病医保 |
| 释义 | 大病医保申请流程和准备材料： 1．本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份）。 2．将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位。 3．所在单位盖章确认并报市医保中心审批。 法律依据： 《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》大病保险保障对象为所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。当参保（合）人员住院费用按现行医保政策规定报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用达到起付线的，纳入大病医疗保险，实际报销比例不低于50％，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，含基本医保在内原则上最高支付限额不低于20万元。 一、办理大病需要什么材料 大病医保申请流程和准备材料： 1．本人填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》（一式两份）； 2．将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位； 3．所在单位盖章确认并报市医保中心审批。其中，申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员，可由本人或家属自行办理申请业务。 经过审核，确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的，给予办理《门诊大病医疗证》，并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间，根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。 二、农村医保一档和二档的报销 区别一、就医原则不同。 一档参保人：市内任一定点医疗机构就医。 二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。 区别二、普通门诊待遇不同。 一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。 二档参保人/三档参保人： 属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。 区别三、个人账户家庭共济不同。 一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药。可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。 二档参保人就没有此项功能。 区别四、个人账户不足支付不同。 一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%(年满70周岁以上支付80%)。 二档参保人就没有此项功能。 区别五、门诊大型设备检查和治疗所发生的费用不同。 一档参保人：由统筹基金按规定支付80%。 二档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付。 区别六、住院待遇不同。 一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。 二档参保人：1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为： 一级医院：85% 二级医院：80% 三级医院：75% 2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付(即上述第1条支付标准)。 区别七、在市外就医的待遇不同。 一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。 二档参保人：普通门诊费用不予报销;符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。