释义 |
法律主观: 我们都知道符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说并不是所有医用费用都能报销的,它是有一定报销范围的。 一、新型农村医疗保险报销范围 (一)个人帐户支付下列医疗费用 1、门诊、急诊的医疗费用; 2、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 3、到定点零售药店购药的费用; 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。 (二)基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用 1、住院治疗的医疗费用; 2、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用; 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观七日内的医疗费用。 二、农村医疗保险不报销的情形 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; 5、报销范围内,限额以外部分。 三、农村医疗保险怎么报销 如果您是在本地就医,则不需要专门去办理报销手续,在住院治疗后,办理出院手续时,就诊医院直接报销,病人直接支付自付部分即可。如果医院无法报销,也可携带医药费清单、住院发票、出院记录、身份证、户口本、病历等资料前往乡镇医保中心申请报销。 如果是在外地工作或者外出旅行时突发疾病,除了以上提到的资料外,还需要提供工作证明或外出证明,才可以申请报销。 参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。 法律客观: 《社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |