问题 | 新农合出院复查费能报销吗 |
释义 | 根据法律意见,新型农村合作医疗可以报销符合城镇职工医疗保险报销范围的有效医药费用。住院费用超过起付标准的部分将根据分段计算进行累加报销,每人每年有最高限额。然而,新型农村合作医疗不予以报销的范围包括非区内定点医院门诊费用、计划生育相关费用、口腔正畸、美容治疗、自残、吸毒等违法行为所产生的医药费用,以及其他不予报销的费用。此外,出国或在港澳台期间发生的医疗费用也不在报销范围之内。 法律分析 对于这个问题,解答如下,【法律意见】 可以报销。 1、新型农村合作医疗报销范围为: 参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。 新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的,住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算,累加报销,每人每年累计报销有最高限额。 2、新型农村合作医疗不予以报销范围: 以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围: (一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用 (二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用 (三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用 (四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等 (五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费 (六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用 (七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目 (八)区医管会确定的其他不予报销的费用。 结语 根据以上内容,结论如下:根据新型农村合作医疗政策规定,参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的符合城镇职工医疗保险报销范围的医药费用可以报销。但需注意以下情况不予以报销:非区内定点医院门诊医疗费用、未按规定就医、自购药品所产生的费用;计划生育措施所需费用;镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗等费用;存在第三方责任的情况下,由第三责任方承担的医药费用;自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;以及其他由区医管会确定的不予报销的费用。 法律依据 中华人民共和国农业法(2012修正):第九章 农民权益保护 第七十四条 任何单位和个人向农民或者农业生产经营组织提供生产、技术、信息、文化、保险等有偿服务,必须坚持自愿原则,不得强迫农民和农业生产经营组织接受服务。 中华人民共和国农业法(2012修正):第九章 农民权益保护 第六十八条 各级人民政府及其有关部门和所属单位不得以任何方式向农民或者农业生产经营组织集资。 没有法律、法规依据或者未经国务院批准,任何机关或者单位不得在农村进行任何形式的达标、升级、验收活动。 中华人民共和国农业法(2012修正):第九章 农民权益保护 第七十二条 各级人民政府、农村集体经济组织或者村民委员会在农业和农村经济结构调整、农业产业化经营和土地承包经营权流转等过程中,不得侵犯农民的土地承包经营权,不得干涉农民自主安排的生产经营项目,不得强迫农民购买指定的生产资料或者按指定的渠道销售农产品。 |
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