医疗事故赔偿行政调解申请书-法律综合法律援助-法律咨询免费平台-国际律师联盟

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问题	医疗事故赔偿行政调解申请书
释义	申请人：与患者关系：法定代表人：职务：地址：电话：患者于年月日至年月日在医院治疗，经鉴定，定为医疗事故，责任程度。对医疗赔偿问题，经双方协商，愿通过行政调解解决，特向卫生局提出医疗事故赔偿行政调解申请。申请人签字：年月日备注：此申请书由医患双方各填一份。
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