| 问题 | 个人医疗保险的理赔范围 |
| 释义 | 目前个人医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的个人医疗保险重复，是上佳选择。 个人医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的个人医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分个人医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等)，此类个人医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分个人医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。 一、住院不够24小时医保有报销吗 住院不是超过24小时就不能使用社保报销，满足条件就可以使用社保报销。医疗保险报销范围比例：门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 二、大病二次报销标准是什么 合规医疗范围内的是指医保政策范围内医疗费用，可以根据费用的高低确定其报销比例，并实行累加补偿，不设有最高支付限额，起付标准为1．5万元。根据在合规范围内发生不同的范围的医疗费用，其报销比例会有所不同。其中，1．5万元－6万元报销55％；6万元－10万元报销60％；10万元－15万元报销65％；15万元以上报销70％，转外院治疗的，统一报销比例为50％。 而大病保险的目的是为了避免居民发生家庭灾难性的医疗支付。因此，对于大病保险也会实现分段报销。一般情况下，医疗费用越高，支付比例也就越高。具体如下： 1、起付标准为0～2万元（含2万元）的，其大病医疗保险的报销比例为50％； 2、2～4万元（含4万元）的，其大病医疗保险的报销比例为60％； 3、4～6万元（含6万元）的，其大病医疗保险的报销比例为70％； 4、6万元以上的，报销比例达80％； 5、全市城镇居民医疗保险、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例是不能低于53％。 其中，具体筹资标准、分段报销范围及比例、起付线等具体指标，根据当地的筹资水平、医疗费用的增长水平以及经济社会发展水平会逐年进行调整，给参保人员最大限度地减轻个人医疗费用负担。 6、参保人需要转到区外治疗的，经市医保经办机构批准之后办理转院手续，超出大病起付线部分合理医疗费用的报销比例统一为50％。 |
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