| 问题 | 卫生事业补助经费如何核定 |
| 释义 | 1、房屋设施大型修缮和符合按区域卫生规划的大型医疗设备添置等发展建设项目，经有关部门批准和专家论证后，进入财政专项资金补助滚动项目库，根据立项顺序和经费补助数额逐年安排。有资金回收能力的项目可试行银行贷款、财政贴息等办法。 2、大中型医疗机构临床重点学科研究，通过公开招标、医疗机构申报、专家评审后立项，按项目予以资助。 3、离退休人员根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准确定。 4、基本医疗服务原则上通过收费补偿，由于政策原因造成的亏损扣除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助。补助数额按照基本医疗服务的数量和单位服务量的社会平均成本核定。 5、社区卫生服务组织的定额补助根据社区医疗服务和预防健等任务的数量、质量核定财政补助。具体可采用编制人员或单位服务量补助定额、服务人口与服务面积综合补助定额等，由政府、卫生主管部门根据经济发展水平、卫生状况、居民收入情况、社区人口、服务面积等因素合理确定。服务量包括：预防接种人次、母婴保健人数、健康教育人次等。 一、哪些医保能报销，哪些不能报？ 根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： （1）主要起营养滋补作用的药品； （2）部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； （3）用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； （4）各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； （5）血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）； （6）社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： （1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜； （2）由物价部门制定了收费标准； （3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： （1）就（转）诊交通费、急救车费； （2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费； （3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； （4）膳食费； （5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》：第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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