| 问题 | 石家庄市医保门诊报销政策2023 |
| 释义 | 石家庄市职工医保门诊统筹政策规定，职工医保在门诊看普通病也可以报销， 起付线一级及以下医疗机构 700 元，二级医疗机构 1000 元，三级医疗机构 1500 元；报销比例一级及以下医疗机构 80%，二级医疗机构 70%，三级医疗机构 60%；年度报销限额在职职工为 1500 元，退休人员为2500 元。 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 医保报销需要手续如下： 1、住院病历； 2、费用清单； 3、住院发票； 4，出院小结； 5、疾病诊断书； 6、身份证、户口本； 7、合作医疗本（或证、卡）； 8、转院手续或证明（单位打工证明或急诊证明）。单位社保专干持所需资料到指定地点申请报销，并如实填写医疗费用报销信息登记表。 住院医疗待遇 （一）参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区一级医疗机构住院，每次起付线为200元，支付比例为90%;二级医疗机构每次起付线为800元，支付比例为75%;市属三级医疗机构每次起付线为1000元，支付比例为65%;省属三级医疗机构每次起付线为1500元，支付比例为60%。 纳入我市医保定点范围的北京、天津等市的三级医疗机构住院起付线和支付比例按省属三级医疗机构标准执行。 （二）参保居民在新华区、桥西区、长安区、裕华区、高新区以外一级及以下医疗机构住院，每次起付线为100元，支付比例为92%;县域二级医疗机构每次起付线为400元，支付比例为80%。 （三）参保居民在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元，最低不低于100元;报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点，最高报销比例不超过97%。 （四）参保居民在定点医疗机构住院，对定点医疗机构按法规开展的单病种、日间手术等按病种收费的医疗费，实行定额结算，不设起付线，不按项目计价收费。 （五）在医联（共）体内的，参保居民因同一种疾病需要转院，向下一级医疗机构转院且治疗无中断的，在计算下级医疗机构住院报销费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线;向上一级医疗机构转院且治疗无中断的，在计算住院报销费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。 （六）在省内市域外已开通异地就医直接结算协议医疗机构住院的，起付线和支付比例按在本市同等级别医疗机构住院标准执行，实现省内就医无异地。 （七）经备案，转省外医保协议医疗机构住院的，每次起付线为2000元，支付比例为50%。未备案，转往省外医保协议医疗机构住院的，起付线为4000元，支付比例为30%，自付部分医疗费不计入大病保险;转往外地非医保协议医疗机构住院的，发生的医疗费基本医保基金、大病保险不予支付。 （八）已办理异地就医备案手续的异地长期居住居民在居住地发生的住院医疗费按在本市同等级别医疗机构住院的起付线、支付比例执行。 （九）未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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