| 问题 | 医保中心怎样审查病历 |
| 释义 | 病人出院，医保工作人员进行结算同时审核住院病历。 医保中心全名医疗保险服务中心，市医疗保险服务中心是市医疗保障局管理的公益一类副局级事业单位，一般在各区都会设立办事处，为广大参保人员提供方便、快捷、高效的医保服务。 医疗保险审核制度： 1、病人出院，医保工作人员进行结算同时审核住院病历; 2、审核病历登记的常规性项目的准确性，如:姓名、年龄、性别、入住院时间等，查看登记项目、病程、单据、医嘱签名、护理记录等全不全; 3、审核病程记录的延续性。疾病诊断前后要一致，诊断要符合疾病转归变化特点，有无乱用药不合理用药、有无滥检查重复检查、有无不合理收费重复收费等; 4、审核病程、医嘱、清单的一致性。不能出现人、用药无医嘱，检查无记录等现象； 5、要审核病历的合理性。病历的合理性主要是诊断、用药、收费的合理性。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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