| 问题 | 职工医保报销门诊比例是多少 |
| 释义 | 城镇职工医保：在职职工门诊免报额度为2000元，退休职工门诊免报额度为1300元，最高限额为2万元，特殊病种门诊免报额度为400元。 城镇居民医保：普通门诊按60%比例报销，个人最高支付限额为400元，特殊病种门诊免报额度为400元。 新农合医保：不同级别医院就诊报销比例分别为60%、40%、30%、20%，特殊病种门诊免报额度为400元。 法律分析 一、城镇职工医保 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 二、城镇居民医保。 1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 三、新农合医保。 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。 结语 城镇职工医保和城镇居民医保对门诊医疗费用的报销有一定的限额和比例，而新农合医保则根据就诊医疗机构的级别和特殊病种的情况进行不同的报销比例和限额。无论是哪种医保，特殊病种的门诊免报额度均为400元，符合规定治疗范围的医疗费用的报销比例与普通住院待遇相同。这些规定旨在为广大人民群众提供更加全面和合理的医疗保障，帮助他们减轻医疗费用的负担。 法律依据 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第十一条 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 医疗卫生机构应当建立健全医师岗位责任、内部监督、投诉处理等制度，加强对医师的管理。 医疗事故处理条例：第一章 总 则 第三条 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 |
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