| 释义 |
法律主观：
人往中老年走，身体难免会出现一些病痛，所以很多人就会开始考虑给自己购买一份商业医疗保险。一、商业医疗保险种类1、普通医疗保险，该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。2、意外伤害医疗保险，该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。3、住院医疗保险，该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。4、手术医疗保险，该险种属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。二、买商业医疗保险的注意事项1、明确该款医疗保险是否保证续保。目前，市面上销售的大多数医疗保险都不是保证续保的。什么意思?多数医疗保险的保险期间为1年，如果被保人在这一年内没有住院发生理赔，那么保险公司会同意你的保单自动进入下一个年度，你只需缴费，保单就会继续有效，这也叫续保;但是，如果被保险人在这一年住院发生理赔了，保险公司会重新审核被保人的健康状况，决定是否同意你继续购买此份保险。很常见的一种情况是，被保险人在年轻、健康的时候每年都可以续保，当你连续交了十多年保费，某一天突然因高血压住院发生了小额理赔，保险公司立马就把你拒保了，不让你再继续购买此份保险。如果你在投保前没有了解此份保险不是保证续保的，那是不是会感觉被保险公司欺骗了?而保证续保的医疗保险绝不会因为被保险人罹患任何疾病而拒绝你续保。所以，购买住院医疗保险时首先明确此份保险是否是保证续保的，这样就可以有效避免以后与保险公司发生纠纷。同时，建议购买保证续保的医疗保险，这样在我们最需要医疗保障时不至于被无情拒保了。2、明确该款医疗保险的报销范围。大多数人都有社保，我们也知道，有很多种药品及医疗材料是不在社保报销范围内的，据统计社保目录里的报销药品仅占总药品数量的1.4%。买商业医疗保险的目的也是对社保进行补充，希望社保不可报销的费用商业保险可以报销。但有部分低端医疗保险报销范围正是和社保报销范围一样，即社保能报销的它能报，社保不能报销的它也不能报。那么对于有社保的客户，这款保险就是废品，除了多花冤枉钱没有任何作用。所以，购买医疗保险前第二个需要确认的是该款保险的报销范围是否与你预期的相一致。三、商业医疗保险报销1、商业医疗保险的报销比例一般在80%以上，只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。2、关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是：（1）及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。（2）理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。综上所述，买商业医疗保险的注意事项有：明确该款商业医疗保险是否保证续保；明确该款商业医疗保险的报销范围
法律客观：
《中华人民共和国 社会保险法 全文》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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