| 问题 | 交通意外保险如何赔偿 |
| 释义 | 首先，要了解自己购买保险的保障范围，如果事先不了解自己能够获得赔偿的保障范围，直接去找保险公司的话，极易产生理赔争议与纠纷，因此，为了避免这些纠纷的出现，应对保单内容和保障范围有一定了解。 出现意外事故，要及时报案。可以通过电话、书面、传真等方式，及时通知保险公司并提出给付保险金的申请。有的交通意外险是提供紧急救援服务的，及时报案不仅可以尽快得到救援，保险公司也可最快作出保险金的给付。 到定点医院就诊，及时与保险公司沟通，有的保险公司对治疗医院是由规定的，一般为正规的医院，如果到保险公司不承保的医院就诊，保险公司对医疗费用的给付就会出现问题。 准备好必须的申请材料。保险合同中都会列明申请保险金所需要的材料，在治疗过程中就应该对相关材料或单据进行保存和整理，避免事后出现什么遗漏，如果出院后再去重新开据证明是非常麻烦的。最后，要注意索赔时效，超过时效，可能会丧失理赔权利。 一、人寿保险拒赔的情形有哪些 保险并非有险必保，也并非有保必赔。并不是所有的事故都可以获得保险公司的赔偿。消费者一定要仔细阅读有关保险公司不赔付的内容，有针对性地避免无保障的风险。 1、不属于保险责任 由于没有搞清手中所持保单的保险责任，而向保险公司索赔，但最后遭拒的情况也比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故，超保险合同约定的责任范围，保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的保险责任，保险并不是万能的，并不是“百险皆保”，买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者，不能谴责“霸王条款”之时却无理取闹。对自己负责任的态度是事前了解清楚自己(家人)所买的保险，可以承担哪些保险事故的责任。另外，需要提醒消费者的是，在买保险前一定要看清楚保险的理赔范围，知道出险之后什么能赔、什么不能赔。 2、不如实告知和申报 业内人士介绍，目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起 诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险，就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中，投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题，应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则，故意隐瞒事实不履行如实告知义务的，一旦发生保险事故，保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。 3、他人代签名 代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜，有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的，也有保险代理人代签的，但无论何种情况，投保中代签名都是绝对不可取的，出险后，保险公司也是绝对不赔的。 4、观察期内生病 一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中，为了防范投保者故意带病投保，也为了降低保险公司风险，其中有一条规定是：保险责任从等待期(观察期)结束之日起开始，如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的，保险公司不负赔偿任。 5、故意致被保险人死亡 目前，企图以“杀妻”、“自杀”、“杀儿”等方式获得高额保险金的案例常见于报端，不少人为了获得保险金，不惜以牺牲自己或家人的生命来做赌注。殊不知，这样的做法，既是犯罪也得不到保险公司的一分钱赔偿。豪赌一把的结果只能是“赔了夫人又折兵”，保险金拿不到，还要接受法律的严厉惩罚。 二、商业意外险赔付流程 1．报案 在意外事故发生之后，向保险公司报案，报案时要交代清事故的具体情况、保单号、现状和联系方式等。 2．收集并提交理赔资料 不同类型的险种，理赔时需要的资料不尽相同，下面奶爸整理了一个理赔资料表，大家可以参考表中的内容去收集资料。 3、初核 保险公司审核部门在收到理赔资料后，会对理赔资料进行审核，如果材料齐全并符合理赔条件，一般很快就会通知给付保险金，如果审核未通过则进入调查环节。 4．理赔调查 调查人员会对有疑义的案件进行证据采集，一般会和投保人／被保人面谈，了解事件的细节。 5．出具理赔结果 调查人员调查完成之后，保险公司会根据调查的结果决定是否理赔，如果被保险人、投保人对理赔结果有异议，可以申请复议，保险公司则会重新调查。 |
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