| 问题 | 人身安全保护令申请书 |
| 释义 | 人身安全保护令申请书 申请人：**，男，*族，*年*月*日出生，身份证号***，地址***。 被申请人：**，女，*族，*年*月*日出生，身份证号***，地址***。 申请事项： 1、禁止被申请人对申请人实施家庭暴力； 2、禁止被申请人骚扰、跟踪、接触申请人，具体包括禁止被申请人在申请人住所、工作单位500米范围内活动，禁止被申请人通过拨打电话、发送微信、邮件、QQ信息等方式向申请人发送侮辱、威胁、谩骂、骚扰等令人产生心理恐惧、愤怒的不良信息； 事实与理由： 申请人于*年*月*日结婚，结婚后，被申请人经常因为生活琐事对申请人实施家庭暴力，近几年来被申请人实施的家庭暴力行为更加频繁，暴力程度更加严重，导致申请人身体重创，多次就医，其中数次需要较长时间才能恢复，且留下后遗症。20**年*月，双方开始长期分居，在分居期间，被申请人以各种理由各种途径对申请人进行侮辱骚扰威胁，包括微信、电话言语辱骂威胁、去申请人工作地吵闹、向申请人的同事大肆传播发送侮辱申请人的信息、多次跟踪下班的申请人，导致申请人不得不多次搬家。因为以上系列行为被申请人曾多次被公安机关说服教育，以上被申请人的行为导致申请人无法正常生活。 综上所述，在婚姻中申请人人身安全得不到保障，特向贵院申请人身安全保护令，望贵院准予。 此致 **区人民法院 申请人： 年 月 日 |
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