| 问题 | 交通事故人伤理赔经验程序是怎样的，理赔计算公式是什么？ |
| 释义 | 一、交通事故人伤理赔经验程序是怎样的？ (一)登记客户信息(被保险人和伤者的姓名，电话，车牌号) (二)询问 1、询问对方是否为客户，是否报案认定交通事故，保险公司是否已经查勘定损。 2、询问客户是否在其他柜台理赔。 3、询问客户是否有车损，车辆是否修理结束，车辆定损后修理结束方能处理人伤。 4、询问客户伤者是否治疗结束，治疗结束方能理赔。 5、询问客户是否为被保险人本人，若为代理，需提供相关的授权。 (三)填单证 让客户填写必要单证(索赔申请书，赔款通知书，注意代理理赔的需要被保险人签字或者盖章) (四)打印代抄单 核查保单，打印报案记录代抄单、车辆损失确认单，同时让客户自己算清各种费用数额。 (五)收件 被保险人提供 1、交通事故认定书，确定责任分摊，特别注意车损的理算。 2、索赔申请书，客户没有填写的，让客户自己填好，需要盖章的让客户回公司对“被保险人”处盖章，同时要客户填写赔款通知书四联单。 3、驾驶证正副本，行驶证正副本、身份证，银行卡正反面复印件，肇事者与被保险人为同一人时。 4、驾驶员的驾驶证正副本(注意A、B照需体检回执)，行驶证正副本(注意审核日期)，身份证正反面复印件，收取被保险人的身份证，银行卡正反面复印件。 5、营运车辆的营运证，出租车司机的服务证。 6、人调协议 7、赔偿凭证或者收条 8、本车车损发票(注意保险险种和责任划分) 9、拖停费发票(本车需证明必须拖车) 10、肇事者本人受伤的，病历，医疗发票，报告单，住院清单。 伤者提供 1、病历 2、医疗发票 3、住院清单 4、出院小结 5、拍片子报告单 6、护理证明(医嘱和护工证明或者亲属的误工证明) 7、误工证明(医嘱和病假条，扣减证明，工资单，完税证明) 8、交通费发票 (六)核查 1、医疗费审核(取暖费，陪护床，挂号费，材料费扣除，床位费不超于35元，放射费扣减20%，医保范围外的药品扣除) 2、误工费：严格审核受害人户口，及工作证明，扣减证明 3、护理费：住院期间40元/天，出院以后25元/天。软组织挫伤无需护理，其他骨折情形参照三期标准和医院的诊断证明确定护理期限。(重点审查护理证明：雇佣护工的，提供护工证明，按当地护工标准赔偿；家属护理的，需提供家属的误工证明，按照护工标准赔偿，护理人员不能超过2人。) 4、营养费：软组织挫伤无营养费。骨折以上病情，住院期间营养费10元/天。 5、住院伙补：住院清单的伙食补助要从医疗费中扣除，按照18元/天赔偿。 6、伤残鉴定报告(鉴定费用不予承担，情况特殊的可以适当承担，伤残鉴定重点审查行为能力，参照客观标准非主观标准) 7、住宿费(死亡案件才有住宿费，参照国家工作人员出差标准) 8、交通费：严格审核看病时间相对应，严格审核是否有出租车连号情形。 9、车损数额(重点审核，注意保险险种、不计免赔率、事故责任划分) 六、出具调解协议书 1、原则上款项只能打给被保险人。 2、需要被保险人和伤者分别打款时，需要特别注意。要在调解协议中特别注明。 3、被保险人是单位的，需要打到单位账户，否则由单位出具划款说明书，并盖公章。 (七)写结案报告(写明数额扣减的公式，及调解难点) (八)及时上系统查询理赔是否划账。 二、理赔计算公式是什么？ 1、残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇(农村居民)人均收入×伤残系数×赔偿年限 2、残疾辅助器具费=适用普通器具的合理费用 3、丧葬费=受诉法院所在地上一年度职工月平均工资×6个月 4、被扶养人生活费=受诉法院所在地上一年度城镇居民(农村居民)人均年消费性支出×抚养年限 5、住院伙食补助费=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元/天)×住院天数 6、医疗费赔偿金=诊疗费+医药费+住院费+其他 7、误工费=误工月收入×误工时间 8、护理费=交通事故发生地护工同等级别护理劳务报酬标准×护理天数 9、死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度人均收入×20年 10、此外，还有交通费、住宿费、直接财产损失费、车辆停运损失费、精神损害抚慰金等。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。