| 问题 | 居民医保报销比例是怎样 |
| 释义 | 1、如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％。 2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％。 3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。 4、住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。 5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％；3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60％，但起付标准以下的，都由个人支付。 一、医保报销有时间限制吗 有期限的。 1、基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销。 2、而商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效（保险合同一直没有终止），身故类的保险索赔时效是五年，医疗费用类的保险索赔时效是两年，即使在外地也可以报。 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10％缴纳，职工按照本人工资的2％＋120块钱的大病统筹缴纳。 二、医保不予报销的情形 以下情形医疗保险不赔偿： 1、职工在非定点医疗机构就医、配药或者在非定点零售药店配药所发生的医疗费用； 2、职工就医或者配药时所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用； 3、职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故或者交通事故等所发生的医疗费用； 4、国家和本市规定的其他情形。 |
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