| 问题 | 车祸医保范围外药物由谁担负 |
| 释义 | 保险公司不一定承担超医保用药费用，如果医疗费用与伤情不符或存在保险诈骗嫌疑，受害人需自行承担费用。若治疗机构隐瞒真相，费用应由其承担。事故受害人需提供医疗费用收据、诊断证明、病历等证据，且根据规定进行核实。保险人会在医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用，无责任方也可获得垫付。保险人有权向致害人追偿。 法律分析 一般是由保险公司承担超医保用药的费用，但是超医保用药并非必然应由保险公司承担。如果医疗机构出具的受害人的医疗费用清单与其诊断证明、出院记录等疾病证明材料明显不符，具有与受害人因涉案交通事故产生伤情不符的治疗或检查，开具了明显与其伤情不符的药品或营养品，且为受害人暗示或授意医疗机构所为，则相应费用应由受害人自己承担，受害人甚至涉嫌保险诈骗罪。 如有证据证明相关与受害人伤情不符的治疗、检查或开具的与其伤情不符的药品系治疗机构隐瞒受害人私自所为，则相应的费用应由治疗机构承担。 事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料：二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历；造成第三者伤残的，还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明；造成第三者死亡的，还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书。 依据交强险保险条例的相关规定：机动车发生交通事故，造成受害人受伤需要抢救的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。 对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。 结语 保险公司在超医保用药方面的责任并非必然，若医疗机构提供的费用清单与疾病证明不符，涉及与伤情不符的治疗或药品，并存在保险诈骗嫌疑时，费用应由受害人承担。若有证据证明治疗机构隐瞒事实，费用应由其承担。对于第三者人身损害，需提供医疗费用收据、诊断证明、病历等证明材料。根据交强险保险条例，保险人在符合规定的抢救费用范围内进行垫付，无责任的被保险人亦可获得医疗费用赔偿。保险人有权向致害人追偿。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十六条 被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十八条 赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。 被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十七条 被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费支出额。 |
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