| 问题 | 定西市职工医疗保险报销流程 |
| 释义 | （一）在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。 （二）窗口工作人员核收报销资料后，向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。 （三）收到资料后在十五个工作日内核审完毕，基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中，参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。 （四）十五个工作日后，根据需要，住院参保人员可凭《＊＊市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。该表要妥善保管，遗失不补。 本市外来从业人员在本市医保定点医疗机构发生的住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用；因工作及其他特殊情况需要，在外省市定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用，经区县医保中心审核同意，可申请结算。 一、定西市职工医疗保险报销范围 在职职工医保报销比例： 1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50％； 2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70％； 3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80％。 注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。 而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50％确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关： 注：如住的是三级医院。 1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15％，也就是报销85％； 2、3万元到4万元的费用，职工支付10％，报销90％； 3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95％都可以报销，职工只要支付5％； 4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60％。 |
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