| 问题 | 合疗住院报销比例是怎样算的 |
| 释义 | 一、农村合作医疗住院报销比例： 1、乡(镇)卫生院医疗费报销比例： （1）300元以下的，报销30%; （2）300元(不含)以上2000元以下的，报销70%; （3）2000元(不含)以上的，报销50%。 2、县级定点医疗机构医疗费报销比例： （1）500元以下的，报销25%; （2）500元(不含)以上10000元以下的，报销65%; （3）10000元(不含)以上的，报销50%。 3、二级医院医疗费报销比例： （1）500元以下的，报销25%; （2）500元(不含)以上10000元以下的，报销55%; （3）10000元(不含)以上的，报销50%。 4、三级医院医疗费报销比例 （1）1000元以下的，报销20%; （2）1000元(不含)以上10000元以下的，报销45%; （3）10000元以上(不含)的，报销40%。 二、农村合作医疗起付线： 1、一级及以下医疗机构600元； 2、二级及以上医疗机构800元； 3、市外二级及以上医疗机构1000元； 4、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算； 5、第三次住院起不再计算起付标准。 三、农村合作医疗可以补交吗: 1、农村合作医疗不能补交。 2、农村合作医疗每年缴纳时间为每年的11月份到12月份尾，生效时间为次年的1月1日，也就是说农民参加合作医疗必须在每年11-12月参保，次年补交只能在下一年才能生效。 四、合作医疗的概念： 1、合作医疗，全称新型农村合作医疗保险，是在群众自愿互助的基础上，依靠集体经济，在防病治病上实行互济互助的一种福利性质的医疗制度。 2、合作医疗，是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。 五、合作医疗的指标： 1、参加合作医疗人数：是指截止至某一特定时间末，已缴纳个人合作医疗基金且已享受合作医疗保障的实际在册人数。 2、新型农村合作医疗受益率：已得到补偿的人次数占参加合作医疗总人次数的比例。 3、五保户人口数：以民政局报告的数据为准。 4、贫困人口：指人均年收入低于国家低收入贫困标准（2003年为人均年收入低于882元）的农业人口。 5、特困人口：国家绝对贫困标准（2003年为人均年收入低于637元）的农业人口，贫困标准按国家定期公布的数字为准。 6、门诊总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的门诊实际费用。 7、门诊补偿费用：参加合作医疗农民门诊费用中实际得到的补偿费用。 8、住院总费用：参加合作医疗农民在定点医疗机构发生的实际住院费用。 9、住院补偿费用：参加合作医疗农民在住院费用中得到的补偿金额。 10、筹资总额：当年合作医疗基金筹集总额，包括来自中央和地方各级财政、个人缴纳、其他、上年合作医疗基金以及风险基金结转下来的资金。 11、上年结转：结转入下一年度的上年合作医疗基金结余（上年合作医疗基金总额减去上年合作医疗基金实际支出总额和计提的风险金）。 12、基金支出总额：合作医疗基金的使用总额，包括住院补偿费用、门诊补偿费用、体检、风险基金和其他的支出。 六、合作医疗的原则： 1、自愿的原则。 2、民办公助的原则。 3、适度的原则。 4、受益的原则。 法律依据： 《国家卫生计生委、财政部关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知 》 二、提升保障绩效 政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和75%左右，逐步缩小政策报销比和实际报销比之间的差距。扩大纳入支付的日间手术范围，将符合条件的住院分娩费用纳入报销范围，将符合条件的养老机构内设医疗机构和社会办医疗机构按规定纳入定点范围。积极推进对高血压、糖尿病、严重精神障碍等慢性疾病实施按病种定额付费等有别于普通门诊的慢性病补偿政策。 《国家卫生计生委、财政部关于做好2017年新型农村合作医疗工作的通知 》 一、提高筹资标准 2017年，各级财政对新农合的人均补助标准在2016年的基础上提高30元，达到450元，其中：中央财政对新增部分按照西部地区80%、中部地区60%的比例进行补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。农民个人缴费标准在2016年的基础上提高30元，原则上全国平均达到180元左右。探索建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。 |
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