| 问题 | 商业补充医疗保险能否报销以往骨折引起的二次手术？第一次没有商业补充医疗保险 |
| 释义 | 骨折医保报销视具体情况而定，工伤、第三人责任、境外就医、公共卫生负担应由基本医疗保险基金支付。其他情况下，骨折医保可报销。依据《社会保险法》第26、28、30条，基本医疗保险基金支付符合标准的医疗费用，但不包括工伤、第三人责任、境外就医、公共卫生负担。医疗费用先行支付后，可追偿第三人。 法律分析 骨折医保给报销吗要视具体情况来定。如果是工伤、第三人造成的、在境外诊治的、应由公共卫生负担的，医保不报销；除上述情形外，骨折的医保可以报销。 法律依据： 《社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 拓展延伸 商业补充医疗保险的赔付范围是否包括以往骨折引起的二次手术费用？ 商业补充医疗保险的赔付范围通常根据具体的保险合同来确定。对于以往骨折引起的二次手术费用是否能够报销，需要仔细审查保险合同中的条款和定义。一些商业补充医疗保险可能会覆盖二次手术费用，但也可能有一些限制和条件。例如，可能需要提供相关的医疗记录和证明，以证明二次手术与以往的骨折有直接关联。此外，有些保险合同可能会对手术费用的赔付额度进行限制。因此，建议您仔细阅读保险合同，并咨询保险公司或专业律师，以了解具体的赔付范围和条件。 结语 根据以上法律依据，《社会保险法》规定，骨折医保报销要视具体情况而定。如果是工伤、第三人造成的、在境外诊治的、应由公共卫生负担的，医保不予报销。除上述情形外，骨折的医保可以报销。然而，商业补充医疗保险的赔付范围需根据具体保险合同确定。对于以往骨折引起的二次手术费用是否报销，需仔细审查合同条款和定义。建议您详细阅读合同，并咨询保险公司或专业律师以了解具体赔付范围和条件。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十三条 残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 中华人民共和国国家赔偿法（2012修正）：第四章 赔偿方式和计算标准 第三十四条 侵犯公民生命健康权的，赔偿金按照下列规定计算： （一）造成身体伤害的，应当支付医疗费、护理费，以及赔偿因误工减少的收入。减少的收入每日的赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算，最高额为国家上年度职工年平均工资的五倍； （二）造成部分或者全部丧失劳动能力的，应当支付医疗费、护理费、残疾生活辅助具费、康复费等因残疾而增加的必要支出和继续治疗所必需的费用，以及残疾赔偿金。残疾赔偿金根据丧失劳动能力的程度，按照国家规定的伤残等级确定，最高不超过国家上年度职工年平均工资的二十倍。造成全部丧失劳动能力的，对其扶养的无劳动能力的人，还应当支付生活费； （三）造成死亡的，应当支付死亡赔偿金、丧葬费，总额为国家上年度职工年平均工资的二十倍。对死者生前扶养的无劳动能力的人，还应当支付生活费。 前款第二项、第三项规定的生活费的发放标准，参照当地最低生活保障标准执行。被扶养的人是未成年人的，生活费给付至十八周岁止；其他无劳动能力的人，生活费给付至死亡时止。 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第十条 住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 |
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