| 问题 | 医疗工伤保险报销问题 |
| 释义 | 工伤认定程序及赔偿：工伤与医保不同，工伤事故医疗费由企业垫付后报销。工伤保险可报销医保外费用。受伤员工需劳动局伤残鉴定，根据等级获得工伤补偿。认定程序：申请工伤认定，单位同意签字后报销费用；单位不同意需提供证据，社保机构认定；如老板不认可，收集材料仲裁后认定。如仍不赔偿，可提起仲裁或民事诉讼，赔偿按工资和全省平均工资计算。 法律分析 工伤事故一般不能用医保。医保和工伤是两个不同范畴，发生工伤事故，医药费应该先由企业垫付，然后再报销。工伤事故用了医保卡，所花费的所有医疗保险基金支付之外的费用可以由工伤保险报销。工伤事故的全部费用由单位支付，受伤员工可以在出院后到劳动局去做伤残鉴定，根据鉴定报告的等级来得到相应的工伤补偿。工伤认定程序如下： 1、首先需要向当地劳动部门申请工伤认定，这是获得赔偿的前提。 2、填写一份工伤申请表，准备好身份证复印件和疾病证明书。 (1)如果单位同意工伤就请法人在相关位置签字，盖单位公章。待社保工作人员调查后出工伤认定书。如认定为工伤，就可报销相关治疗费用。 (2)另外一种是单位不同意认定工伤，则由被申请单位提供不是工伤证据，社保机构会根据被申请单位提供证据认定是否是工伤。 (3)还有一种情况老板就是根本不认你是他的工人，就要先请你收集有雇佣关系的相关材料，再提起劳动仲裁，根据仲裁结果再到社保相关机构做工伤认定。 4、认定工伤后应当评残疾等级和丧失劳动能力程度，这是计算赔偿数额的依据。 5、如果加工厂仍不赔偿，可以向当地劳动仲裁部门提起仲裁请求，由仲裁委员会依法裁决。裁决双方当事人不服裁决的，可以向当地人民提起民事诉讼，进入两审终审的诉讼程序。 6、计算赔偿数额时都要依据《工伤保险条例》的规定，按照伤者上一年度月平均工资和全省职工上年度平均工资计算数额。 结语 工伤认定程序繁琐，但是合理的赔偿是受伤员工应得的权益。申请工伤认定需准备相关材料并向劳动部门提出申请。单位同意认定工伤后可报销相关费用，否则需提供证据并经仲裁裁决。评定残疾等级和丧失劳动能力程度是计算赔偿数额的依据。如仍无法解决纠纷，可向劳动仲裁部门提起仲裁请求，必要时进入诉讼程序。赔偿数额根据《工伤保险条例》规定计算，以伤者上一年度月平均工资和全省职工上年度平均工资为基准。 法律依据 中华人民共和国社会保险法：第四章 工 伤 保 险 第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十四条 省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会和设区的市级劳动能力鉴定委员会分别由省、自治区、直辖市和设区的市级社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。 劳动能力鉴定委员会建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员应当具备下列条件： （一）具有医疗卫生高级专业技术职务任职资格； （二）掌握劳动能力鉴定的相关知识； （三）具有良好的职业品德。 工伤保险条例（2010修订）：第八章 附 则 第六十六条 无营业执照或者未经依法登记、备案的单位以及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位的职工受到事故伤害或者患职业病的，由该单位向伤残职工或者死亡职工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇；用人单位不得使用童工，用人单位使用童工造成童工伤残、死亡的，由该单位向童工或者童工的近亲属给予一次性赔偿，赔偿标准不得低于本条例规定的工伤保险待遇。具体办法由国务院社会保险行政部门规定。 前款规定的伤残职工或者死亡职工的近亲属就赔偿数额与单位发生争议的，以及前款规定的童工或者童工的近亲属就赔偿数额与单位发生争议的，按照处理劳动争议的有关规定处理。 |
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