| 问题 | 医保是否涵盖工伤治疗费用？ |
| 释义 | 工伤事故不能用医保，工伤保险应先由企业垫付医药费，再报销。工伤保险可支付医保外费用。单位支付全部费用，员工可办理伤残鉴定获得工伤补偿。工伤认定程序：申请认定→填写表格→评残疾等级→仲裁或诉讼。赔偿数额按工资计算。医疗费用不纳入基本医保支付范围，应由第三人负担，如无法确定则由基本医保先行支付并追偿。 法律分析 工伤事故一般不能用医保。医保和工伤是两个不同范畴，发生工伤事故，医药费应该先由企业垫付，然后再报销。工伤事故用了医保卡，所花费的所有医疗保险基金支付之外的费用可以由工伤保险报销。工伤事故的全部费用由单位支付，受伤员工可以在出院后到劳动局去做伤残鉴定，根据鉴定报告的等级来得到相应的工伤补偿。工伤认定程序如下： 1、首先需要向当地劳动部门申请工伤认定，这是获得赔偿的前提。 2、填写一份工伤申请表，准备好身份证复印件和疾病证明书。 3、认定工伤后应当评残疾等级和丧失劳动能力程度，这是计算赔偿数额的依据。 4、如果加工厂仍不赔偿，可以向当地劳动仲裁部门提起仲裁请求，由仲裁委员会依法裁决。裁决双方当事人不服裁决的，可以向当地人民法院提起民事诉讼，进入两审终审的诉讼程序。 5、计算赔偿数额时都要依据《工伤保险条例》的规定，按照伤者上一年度月平均工资和全省职工上年度平均工资计算数额。法律依据《中华人民共和国社会保险法全文》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 结语 工伤事故的处理程序相对复杂，但是根据相关法律规定，受伤员工有权获得相应的工伤补偿。首先需要向当地劳动部门申请工伤认定，填写工伤申请表并准备相关材料。认定工伤后，还需评定残疾等级和丧失劳动能力程度，以确定赔偿数额。如果加工厂不赔偿，可以向劳动仲裁部门提起仲裁请求，并在必要时向法院提起诉讼。赔偿数额的计算依据《工伤保险条例》规定，根据伤者的上一年度月平均工资和全省职工的上年度平均工资进行计算。医疗费用方面，根据社会保险法规定，部分费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，应由第三人负担或由基本医疗保险基金先行支付后追偿。 法律依据 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十七条 劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的，应当回避。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十九条 劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限，依照本条例第二十五条第二款的规定执行。 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 |
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