释义 |
法律主观: 医疗保险一般是由用人单位和职工共同缴纳的,根据我国《社会保险法》的规定,对于无雇佣关系的个体由个人按相关规定缴纳基本医疗保险费用。 一、医疗保险报销范围的差别是什么 1、医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。 一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。 2、出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗保险费报销政策规定: (1)参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。 (2)参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。 (3)长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药,超过上述标准,药费不予报销。 (5)长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊。 法律规定: 《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定:“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。” 二、商业医疗保险报销需要什么材料 1、被保险人身份证明复印件。 2、病历复印件盖医院章(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印)。 3、医疗费收据原件,住院医疗收费项目明细原件。 4、医疗手册,处方,检查单,化验单等原件。 5、出院小结(由医院提供并盖章)。 6、有社保报销的需提供社保理赔分割单。 法律客观: 《 社会保险法 》第二十三条, 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |