| 问题 | 医保卡签约社区门诊有啥好处 |
| 释义 | 参加城镇职工医保的退休和在职人员，以及参加城镇居民医保的老年居民、重度残疾人和非从业人员在定点社区签约门诊统筹的，按规定享受门诊医疗费报销待遇。其中，签约职工在本人定点社区发生符合统筹支付范围的普通门诊医疗费，在一个医疗年度内累计1600元以内的部分，由门诊统筹金支付60%，使用基本药物的报销比例为70%。签约老年居民、重度残疾人和非从业人员在一个医疗年度内累计1200元以内的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付50%，使用基本药物的报销比例为60%；门诊统筹不设起付线。 一、医保新政策咨询 1、将更多门诊费用纳入医保报销，将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。 2、单位缴费全部计入统筹基金，在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。 3、个人账户可以家人使用，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。 4、加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。 二、社保卡医疗报销范围 社保卡的报销范围： 一、门诊： 1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2.门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3.报销比例：1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。 4.所需材料：身份证原件；医学诊断证明书原件；门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；普通门诊、急诊收费的收据原件；门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5.提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。 二、住院： 1.报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。 2.住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。 3.报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 |
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