| 问题 | 我国大病医保二次报销的具体规定是什么？ |
| 释义 | 大病保险分段报销，医疗费用越高，支付比例越高，最大限度减轻个人负担。转外治疗经批准，超出起付线部分费用统一50%报销。城镇居民医保和新农合大病保险支付比例不低于53%，具体指标将根据发展水平逐年调整。 法律分析 合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保“三个目录”范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。 职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。 具体为：1.5万元—6万元(含6万元)报销55%，6万元—10万元(含10万元)报销60%，10万元—15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。 大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。 此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。 结语 合规医疗费用是指在医保政策范围内的费用，除了自费费用和超标的服务设施外，参保人员个人需要承担的医疗费用。职工大病补充保险根据费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，起付标准暂定为1.5万元，无最高支付限额。大病保险旨在避免居民家庭遭受灾难性医疗支出，因此采取分段报销方式，医疗费用越高，支付比例越高。起付线和报销比例将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，以减轻个人医疗费用负担。转外治疗的费用超出大病起付线部分，统一报销比例为50%。 法律依据 乡村医生的具体管理办法，由国务院制定。 医疗事故处理条例：第二章 医疗事故的预防与处置 第十六条 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。 医疗事故处理条例：第一章 总 则 第一条 为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，制定本条例。 |
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