| 问题 | 城镇职工大病医保范围 |
| 释义 | 城镇居民医疗保险报销范围包括门诊和住院待遇。门诊报销按照一、二级医院核定比例进行，一级医院为75%，二级医院为60%。住院待遇报销根据不同情况有不同的支付比例，包括手术治疗、转诊住院、市外指定医疗机构住院等，支付比例在30%至80%之间。同时，符合计划生育政策的妊娠分娩可以享受一次性生育补贴。长期异地居住的参保人可以选择定点医院就医，并按照当地同等级定点医院的支付比例进行报销。 法律分析 城镇居民医疗保险报销范围之门诊待遇报销 在其参保期间，在居民医保有效期内，到我区定点医院门诊就医，发生的纳入《禅城区居民门诊基本医疗保险药品目录》内的费用和基本的检查费、检验项目按一、二级医院级别核定报销比例。 一级医院核定报销比例为75%; 二级医院核定报销比例为60%。 城镇居民医疗保险报销范围之住院待遇报销 1、恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的报销比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)。 2、经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%，一级医院80%。 3、因病情需要，经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%，二级医院55%，一级医院70%。 4、经禅城区社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%，二级医院45%，一级医院55%。 5、未经禅城区社会保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费，居民医保基金不予支付。 6、参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩，享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩600元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元。 7、参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩，享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩1000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元。 8、长期异地居住的参保人，填写《佛山市基本医疗保险异地就医申请表》，可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构，报禅城区社会保险基金管理局批准备案。参保人在其定点医疗机构发生纳入居民医保基金支付范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比例支付。 结语 城镇居民医疗保险门诊待遇报销范围包括在参保期间，在居民医保有效期内，到禅城区定点医院门诊就医的费用和基本检查费、检验项目。一级医院核定报销比例为75%，二级医院为60%。城镇居民医疗保险住院待遇报销范围根据不同情况有不同的支付比例，包括特殊疾病的手术治疗、转诊到市外指定医疗机构住院等。参保人还可以根据个人需求选择异地就医，并按照相应支付比例支付医疗费用。 法律依据 司法鉴定程序通则：第四章 司法鉴定意见书的出具 第三十八条 司法鉴定意见书应当加盖司法鉴定机构的司法鉴定专用章。 司法鉴定程序通则：第六章 附则 第四十九条 在诉讼活动之外，司法鉴定机构和司法鉴定人依法开展相关鉴定业务的，参照本通则规定执行。 司法鉴定程序通则：第一章 总 则 第十条 司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的，司法鉴定机构应当予以纠正。 |
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