| 释义 |
法律分析:
职工医疗保险二次报销简单来说，就是自己承担的那部分费用如果超过上年平均可支配收入，超出的费用就可以进行二次报销，职工医疗保险二次报销需要满足的条件是，就医的医院是最高医疗保险定点医院，看的病也要在职工医保可报销范围内，同时，职工医保报销后的费用还能够达到一定的数额，才能够进行职工医疗保险二次报销。职工医疗保险二次报销就是对基础医保没报销的、又在医保基数范围内的自付部分进行二次报销，一般有起付线和封顶线的规定，而且各地的规定不一样，职工医疗保险二次报销的比例也不一样，一般在75％-95％左右，二次报销是按比例分段报销，比如成都的职工医疗保险二次报销的起付线是800元，封顶线是一个自然年度内累计不超过40万元，分段报销是：1万以下 77％ 、1-3万 80％、3-5万 85％、5万以上 90％，可报上限额40万。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》 第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的，解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。据此，医疗机构通过虚开治疗项目和治疗费用等手段骗取基本医疗保险基金支出的，应当承担以下法律责任：
一是由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险金。
二是由社会保险行政部门给予罚款的行政处罚，数额为骗取金额二倍以上五倍以下。
三是解除服务协议。
|