| 问题 | 意外伤害医疗保险金如何给付 |
| 释义 | （一）意外伤害医疗保险是人们比较喜欢购买的一个保险险种，因为每一天都可能会有很多不可测因素影响我们的正常生活。但是很多人并不是很明白，如果真的发生了保险事故，相关保险金是如何给付的呢。 当被保险人在保险有效期内遭受承保风险事故导致身体伤害，并且因此发生了医疗费用开支，在合同规定期限内提出理赔申请的，由保险人按实际发生数额在保险金额之内对被保险人给付医疗保险金。此项保险金额包括住院费和实际医疗费用等项，住院费是指被保险人因意外伤害在保险人指定医院住院治疗发生的费用，这项费用一般由保险人按其住院日数给付保单所载的“伤害医疗保险金日额”，或按规定金额报销，但每次伤害的给付或报销天数不得超过规定时日；实际医疗费用是被保险人必须支付的合理的实际医疗费用，保险人按着前述方法给付医疗保险金，但每次给付不得超过保单所约定的“每次伤害医疗保险金限额”。 （二）重大疾病保险金如何给付 保险金就是理赔的时候，保险公司按照保险合同约定的理赔事项支付给投保人或者受益人的金额。保险金的给付是根据投保人购买的具体险种来分析，一般包括了疾病保险金和身故保险金，按照给付方式，可以有如下3种： 1．津贴类：保险公司按照被保险人住院的实际天数按天补贴； 2．报销类：保险公司按照被保险人实际的支出的各项医疗费用按照比例进行报销； 3．直接给付类：一旦确诊，保险公司按照合同金额一次性给付。 一、医疗保险比较重要 这个大家可要注意了！国家规定是中断三个月以上就失效，也就是说看病得自己掏钱了。小病无所谓，大病就惨了。中断三个月以上的要到新单位重头购买。 上医保后，大家都会有一个存折，终身使用，不管单位是否变化，单位应该每月把一定比例的钱打入存折，个人可以随时提取，不管用来做什么。 缴纳医疗保险后，还会有一个蓝本，就是医疗本。医疗规定门诊费用2000元以上部分才可以报销，比如花了2500，只报销500的50％－70％（医院不同，报销比例不同），如果住院报得就多了。看病的时候要告诉医院开医保的单子，住院要带上。 二、基本医疗保险待遇有哪些 对于参加基本医疗保险的居民，还要了解清楚基本医疗保险的待遇有哪些，这样看病时才知道哪些是可以报销的，才可以及时报销。基本医疗保险待遇主要分为两部分，一部分是基本医疗保险待遇，另一部分是大病保险的待遇。 （一）基本医疗保险 1、居民在定点的乡镇或社区卫生医疗机构、村卫生室属支付范围内普通门诊医疗费用； 2、符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用； 3、经审批同意的意外伤害住院医疗费用； 4、经审批同意的特殊病种门诊医疗或家庭病床医疗费用。 5、统筹基金的最高支付限额：2018年城乡（城镇）居民基本医疗保险统筹基金的最高支付限额为150000元。 （二）大病再保险： 1、保障范围：大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城乡居民基本医疗保险补偿后需个人负担的合规医疗费用（含住院医疗、家庭病床医疗）给予保障。 2、城乡居民大病保险起付钱：参保城乡居民个人年度累计负担的合规医疗费用超过上一年度农村居民年人均纯收入。大病保险个人最高报销额度为300000元。 |
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