| 问题 | 车险三者险医保外赔偿 |
| 释义 | 法律分析: 一、第三者责任险的赔偿： 1.保险车辆发生第三者责任事故时，应当依据我国现行《道路交通事故处理办法》规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定处理 2.根据保险单载明的责任限额核定赔偿金额 3.当被保险人按事故责任比例应负的赔偿金额超过责任限额时：赔款责任限额×（1-免赔率) 4.当被保险人按事故责任比例应负的赔偿金额低于责任限额时：赔款应负赔偿金额×（1-免赔率) 5.自行承诺或支付的赔偿金额：指不符合《道路交通事故处理办法》规定的赔偿范围、项目和标准以及保险合同的规定，且事先未征得保险人同意，被保险人擅自同意承担或支付的赔款。 二、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。 三、异地转诊人员报销手续：登记备案：根据您所在地的转诊转治规定办理转诊手续，选择异地转诊医疗机构，凭《转诊转院确定表》和社会保障卡，在参保关系所在的医保经办机构，办理异地就医直接结算备案。持卡就医和出院结算同上。 四、异地急诊人员报销手续：登记备案：急诊入院三个工作日内，向参保关系所在医保经办机构，提交收治医院出具的病情介绍资料，包括门(急)诊病历、入院证明等材料，办理备案登记。持卡就医和出院结算同上。 法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
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