| 问题 | 医疗过错鉴定费用由谁承担？ |
| 释义 | 在鉴定费用的承担问题上，可以先由医疗机构垫付。 如果构成医疗事故，鉴定费用则直接由医院全额承担；如果不构成医疗事故，但医院确实存在医疗过错（如误诊、漏诊、手术不当、处置不及时和病历书写不规范等情况），鉴定费用应由医院根据过错程度分担;如果医院的医疗行为既不构成医疗事故，也不构成医疗过错，患者的疾病完全是由患者的原发性疾病引起或不积极配合治疗而扩大的部分，则由患者承担该鉴定费用。 一、患者死亡如何做医疗过失鉴定？ 1、责任程度的判定 从人身侵权行为的角度来说，医疗事故人身损害后果有三种，一是对生命权的侵害，即患者死亡，二是对健康权的侵害，即患者遗留下残疾，三是对身体权的侵害，即患者构不上残疾却存在明显的身体的伤害。对于三种不同人身损害后果的医疗事故的责任程度的判定，有其共同之处，即《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条对医疗事故责任程度的划分进行的原则性的规定，第一考虑医疗过失对患者人身损害后果的作用，第二考虑患者原有疾病与人身患者损害后果的关系。 对于第一个因素，鉴定专家主要从医疗过失对患者人身损害后果的因果关系的关联程度高低来考虑，医疗过失与患者死亡存在直接的因果关系，应认定为“完全责任”。如医疗过失与患者的死亡存在相当的因果关系，而非直接的因果关系，则不能定医方完全责任，而只能定部分责任。 对于第二个因素，鉴定专家首先考虑患者人身损害后果与患者自身疾病之间的关系，再考虑患者自身疾病的临床表现是否典型，如果患者没有引起死亡的潜在疾病，这也应该是认定医方负完全责任的一个因素，如患者死于自身疾病，其自身疾病临床表现不是很典型，则很难被认定为承担完全责任。 死亡的医疗事故的责任程度判定有其自身的特点，即要考虑患者自身疾病的死亡率，如患者自身疾病凶险，死亡率高，就可以认为不构成医疗事故。当然任何确定死亡率也是存在争议的。 2、尸检问题 在患者死亡引起的医疗事故争议中，对患者进行尸检能搞清楚患者的死亡确切的原因，有利于纠纷的解决。在有些情况下，如果没有进行尸检的话，很大可能定性为医疗意外，从而排除医疗事故的可能。有些案件通过尸检，使得患者家属获得了相应的民事赔偿，也使得医疗机构摆脱了有理说不清的境地。但由于受到传统思想的影响，在大部分的患者死亡的医疗事故争议中都没有进行尸检，患者家属同意进行尸检实属凤毛麟角。 患者死亡的医疗事故鉴定案例中进行过尸检的案例的比例非常低。这与《医疗事故处理条例》尸检问题进行相关规定有一定的关系。《条例》第18条第一款规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。根据该条款的规定，就是说如果医患双方对患者死亡原因能取得一致意见的，可以不进行尸检。 二、医疗纠纷应如何解决吗？ 患者与医疗机构发生医疗纠纷，目前有三种解决的方式，即：协商解决、行政调解和司法诉讼。 1、协商解决。 患者决定采取这种方式解决纠纷，患者在签字前一定要对相关的问题考虑清楚，对于索赔的范围和数额计算清楚，以防合法的索赔权益因为不懂而得不到保障，最好能够咨询一下这方面的专业人士。因在司法实践中，就人身损害当事人自愿达成和解协议，一方反悔向人民法院起诉的，法院尽管会保护其诉权，但如果不能证明在订立协议时具有无效或者可撤销情形的，法院通常会认定协议有效而驳回患者的诉讼请求。 2、行政调解。 协商解决尽管简便快捷，但很难达成一致意见，而司法诉讼，一是时间太长，二是诉讼成本要高一些，但是行政调解，一来可以在双方认可的基础上达成一致意见，二来可以节省时间和诉讼成本，所以有的时候，发生医疗纠纷，选择行政调解要好一些。因卫生行政部门并无权直接判定是否构成医疗事故，因此，把医疗争议提交卫生行政部门以后，他同样要提交医疗鉴定委员会鉴定后才能认定，且一旦不构成医疗事故，医疗机构就不需承担赔偿责任。因此，行政调解仍有它的局限性。 3、司法诉讼。 到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，最大的好处是不以医疗事故鉴定为前提，且实行举证责任倒置。患者只需提供在医疗机构就诊的证明及身体受到损害的证明即可，对于医疗机构是否存在过错，以及医疗行为与患者的损害结果是否存在因果关系的举证责任由医疗机构承担，只要医疗机构不能证明自己不存在过错，自己的医疗行为与患者的损害结果不存在因果关系，医疗机构就应承担赔偿责任。 所以患者应根据上述解决纠纷的特点，果断选择较适合的解决纠纷方式，以免在不必要的问题上延误时间，造成被动。 如果患者要投诉的是医院的医务人员，可以投诉到医院的医保科或找医院领导投诉，但如果患者要投诉的是医院，则可以通过拨打卫生行政部门的电话来投诉。在医疗过程中，患者的权益受到侵犯，应勇于站出来维权。 |
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