| 问题 | 一路挺你可善挺怎么报销 |
| 释义 | 自2021年3月1日开始，门诊和住院均可医保报销，城镇职工按固定比例报销80%，自付20%，无起付线，封顶50万元。按照每支低于一千二百元的预计价格计算，可善挺每支仅需自付约237.6元，且不受限于医保额度。 1、可善挺又叫司库奇尤单抗（Secukinumab），俗称“苏金单抗”，作为目前全球首个全人源白介素IL-17A抑制剂。可善挺第一次将治疗靶点集中于IL-17A这一银屑病核心致病因子上。通过特异性结合并中和多种来源的IL-17A抑制其促炎作用、缓解症状。可善挺于2015年1月份经美国FDA批准上市用于治疗接受全身治疗或光疗的成人患者中至重度斑块型银屑病，目前可善挺已批准在75多个国家治疗严重银屑病，其中包括欧盟国家、日本、澳大利亚、美国和加拿大。在欧洲，可善挺批准为一线全身治疗严重成人斑块性银屑病患者。可善挺纳入医保报销了吗？是的，目前可善挺已经在国内获批上市，并且进入了医保目录。2020年4月28日，可善挺获得中国国家药品监督管理局批准，用于常规治疗疗效欠佳的强直性脊柱炎的成年患者。这是可善挺继2019年3月批准用于治疗中重度斑块状银屑病之后在中国获批的第二个适应症，也是目前国内首个且唯一被批准用于治疗强直性脊柱炎的白介素类抑制剂。 据了解，可善挺已经进入了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》范畴，属于协议期内谈判药品部分的乙类药品。限以下情况方可支付： （1）诊断明确的强直性脊柱炎（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎）NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者；并需风湿病专科医师处方。 （2）对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度斑块状银屑病患者，需按说明书用药。协议期间为2021年3月1日至2022年12月31日。 对没有医保的患者，也可以选择可善挺在海外上市的版本，其中诺华的可善挺Verxant出口到土耳其的版本性价比很高，也是原研药，规格为150mg的每支售价约合人民币1500元。由于汇率浮动价格不固定。 2、《2020年药品目录》构成 《2020年药品目录》收载西药和中成药共2800种，其中西药部分1264种，中成药部分1315种，协议期内谈判药品221种。另外，还有基金可以支付的中药饮片892种。 3、加强药品支付管理 各地要严格执行《2020年药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。要及时调整信息系统，更新完善数据库，将本次调整中被调入的药品，按规定纳入基金支付范围，被调出的药品要同步调出基金支付范围。 协议期内谈判药品（以下简称谈判药品）执行全国统一的医保支付标准，各统筹地区根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例，协议期内不得进行二次议价。《2020年药品目录》中医保支付标准有“星”标识的，各地医保和人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其医保支付标准。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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