释义 |
医院。 首先,双通道是去医院填表交资料,不用去医保中心。 1、去医院医保办领表格(我去的医院大厅也有窗口可以领表)。 2、把领的表给医生,医生职称要是需要主任或者副主任。 3、带着填好的表和自己的病历以及医保卡拿去医保办将信息提交系统。 4、等系统审核,需要1个工作日。 “双通道”药品不单独设定年度支付限额,一并计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额累计计算。 与普通药物相比,“双通道”管理药品报销待遇更高: 一是费用支付不设立起付线,住院结算时不纳入分段政策支付。实现了参保患者住院、门诊和药店“双通道”药品医保报销待遇统一。 二是取消年度12万元的药店购药医保支付限额。一个医保结算年度内,参保患者发生的合规药品费用,城镇职工按70%的医保报销比例、城乡居民按60%的医保报销比例,先由基本医疗保险统筹基金支付,超统筹基金年度支付限额后。 参加了城镇职工大病互助或者城乡居民大病保险的,由城镇职工大病互助或者城乡居民大病保险按规定支付,“双通道”管理药品的个人自付费用不再纳入大病互助或者大病保险支付范围。 定点医疗机构门诊和定点零售药店,医保部门通过这两种途径: 保障患者能够买到已纳入医保的谈判药,并保障患者在定点医院或定点药店购买谈判药品时。 能享受到医保报销待遇,且报销政策一致。如今“双通道”政策出台后,只要患者需要的药品在国家谈判药品范畴,都可以和李奶奶一样去就近的定点医院或定点药店购买了。 本回答所涉及到的法律依据: 《基本医疗保险用药管理暂行办法》 第八条以下药品不纳入《药品目录》: (一)主要起滋补作用的药品; (二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品; (三)保健药品; (四)预防性疫苗和避孕药品; (五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品; (六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品; (七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等; (八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。第二十三条参保人使用《药品目录》内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付: (一)以疾病诊断或治疗为目的; (二)诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围; (三)由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外; (四)由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱; (五)按规定程序经过药师或执业药师的审查。 |