| 释义 |
法律主观：
对于医疗保险来说，医疗保险要按照医疗保险的规定的缴纳医疗保险，我们在缴纳医疗保险的过程中，符合医疗保险的相关条件的都可以进行医疗保险的缴纳。
一、职工医疗保险医疗保险报销比例是多少
1.门诊报销比例
到医院进行门诊、急诊看病后，带着收据医疗费单进行报销，报销的比例是50%。
2.住院报销比例
目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
3.住院起付标准
三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%
退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。
二、医疗保险不予报销的情况
1、非定点就诊买药：没有在指定的医保点参与门诊、急诊及购买药品的，不予报销；
2、存在违法行为：医疗保险不是万能的，因为某些原因与人打架斗殴、吸毒等违法行为造成身体损伤的，该诊疗费用不予报销；
3、自我伤害：因某些原因个人酗酒、自杀或者自残的行为到医保点进行治疗的，其治疗费用也不予报销；
4、事故责任负伤：因交通事故、医疗事故等责任事故的原因负伤的，非自然的疾病也不能报销；
5、在境外或国外诊疗：中国境外地区包括港澳台三个地区，在香港、澳门和台湾这三个地区以及国外地区诊疗的，其诊疗费用也不予以报销；
6、其他规定：根据医保法、社会保险法以及当地的相关法律规定，属于个人须自付的情形，按照该规定，也不予以报销。
三、医疗保险断交有哪些影响
1、医疗保险待遇从断交的次月起停止享受。
2、断交期间个人账户不再划入。
3、断交期间不计入医疗保险实际缴费年限。
4、断交三个月以上或中断缴费在三个月内但不选择中断补缴，如果再以个人身份参保有六个月的医疗待遇等待期。
5、在重新参保24个月内，由统筹基金支付的待遇最高限额为我市正常职工基本医疗保险参保人员医保待遇的50%。
法律客观：
医疗保险报销比例是多少?这是个很复杂的问题，且不说医保政策因地域不同有着各种不同的规定，就连医保用药也是分很多种，再加上门诊报销比例、住院报销比例总之，这门账还真难算。1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。计算公式是这样的：如果用掉医药费总计9000元，报销公式：[9000-500(起付线)-自费药]*80%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。3.退休人员补充医疗保险报销比例家住北京石景山区的张女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每个月都要去医院看病开药，以前报销比例一直是88%左右，(不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，剩余30%中可以用补充医疗保险再报销60%，一共是88%)。但现在说社会保障卡(即医保卡)内的补充医疗保险的比例是50%，这样算就只能报销85%了。她想知道是不是社会保障卡调整了医疗报销的比例?社会保障局工作人员回复：社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，如果张女士补充医疗保险报销比例是按60%进行，应该是由于张女士原单位所报销的资金高于社会补充医疗保险。在使用社会保障卡后，依然可以按照原单位提供的报销比例，即60%的医疗补充保险进行报销。
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