| 问题 | 交通事故看病能用医保吗 |
| 释义 | 我国的社会保险法规定，通常情况下，交通事故后，肇事者要赔偿，可用医保报销。 如果当事人要承担部分责任，那承担的医疗费也很难用医保报销。 出现以下两种情况之一的，那可用医保报销部分医疗费： 1、第三人应负担，却不支付或无法确定第三人，那医疗保险先行支付； 2、不属于基本医疗保险基金支付范围的，医疗保险部门必须报销。 一、在外地发生的车祸医疗保险怎么报销？ 第一种情况是：在此次的交通事故当中自己也需要承担一部分责任的，而自己需要承担责任的医疗费用，是可以通过医保来报销一部分的；第二种情况是：此次事故的医疗费用依照相应的法律是由其他第三人进行负担，但是第三人不支付，或者是难以确定第三人的，一般会由基本医疗保险基金来先行垫付，然后再向第三人进行追偿；第三种情况是在此次交通事故当中，自己应该要承担全部的责任，因为自己的过错而产生了伤害而造成的医疗费用，也是可以由医疗保险的相关部门来报销一定的医疗费用的。 二、职工发生工伤可以用医疗保险吗 工伤事故一般不能用医保。医保和工伤是两个不同范畴，发生工伤事故，医药费应该先由企业垫付，然后再报销。工伤事故用了医保卡，所花费的所有医疗保险基金支付之外的费用可以由工伤保险报销。 工伤事故的全部费用由单位支付，受伤员工可以在出院后到劳动局去做伤残鉴定，根据鉴定报告的等级来得到相应的工伤补偿。工伤认定程序如下： 1、首先需要向当地劳动部门申请工伤认定，这是获得赔偿的前提。 2、填写一份工伤申请表，准备好身份证复印件和疾病证明书。 (1)如果单位同意工伤就请法人在相关位置签字，盖单位公章。待社保工作人员调查后出工伤认定书。如认定为工伤，就可报销相关治疗费用。 (2)另外一种是单位不同意认定工伤，则由被申请单位提供不是工伤证据，社保机构会根据被申请单位提供证据认定是否是工伤。 (3)还有一种情况老板就是根本不认你是他的工人，就要先请你收集有雇佣关系的相关材料，再提起劳动仲裁，根据仲裁结果再到社保相关机构做工伤认定。 4、认定工伤后应当评残疾等级和丧失劳动能力程度，这是计算赔偿数额的依据。 5、如果加工厂仍不赔偿，可以向当地劳动仲裁部门提起仲裁请求，由仲裁委员会依法裁决。裁决双方当事人不服裁决的，可以向当地人民法院提起民事诉讼，进入两审终审的诉讼程序。 6、计算赔偿数额时都要依据《工伤保险条例》的规定，按照伤者上一年度月平均工资和全省职工上年度平均工资计算数额。 《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。 造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 |
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