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问题 医生能修改电子病历吗
释义
    原则上不能改,病历的记载要求客观、准确、及时、真实。
    病历并非不可修改,在规定时间内可以进行修改,所以才有病历书写时限的要求。
    运行中的电子病历是可以修改的。
    修改电子病历应当对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信息,并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。
    实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。
    上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。
    电子病历系统对操作人员进行身份识别,并保存历次操作印痕,标记操作时间和操作人员信息,并保证历次操作印痕、标记操作时间和操作人员信息可查询、可追溯。
    比如抢救记录可以找抢救6小时内据实补记,但不能违背前面所提及的原则,也就是不能伪造,篡改病历,对于医疗机构或者医务人员伪造、篡改病历的,相关法律法规有规定,对于造成严重后果的要承担相应的刑事责任的,会受到相应的处罚。
    法律依据
    《电子病历应用管理规范(试行)》第十六条 电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历,应当由具有本医疗机构执业资格的上级医务人员审阅、修改并予确认。上级医务人员审阅、修改、确认电子病历内容时,电子病历系统应当进行身份识别、保存历次操作痕迹、标记准确的操作时间和操作人信息。
    第十七条 电子病历应当设置归档状态,医疗机构应当按照病历管理相关规定,在患者门(急)诊就诊结束或出院后,适时将电子病历转为归档状态。电子病历归档后原则上不得修改,特殊情况下确需修改的,经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。
    
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更新时间:2025/3/3 6:25:00