| 问题 | 农村意外伤害险的赔付范围具体是多少？ |
| 释义 | 意外伤害保险是以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。因此当您在生活中或者生产中非因本人故意的、突遭意外的话，是可以申请意外保险理赔的，赔偿标准各地可能有所不同。但您在干活的时候不小心摔断腿属于承保范围，建议您尽快申请赔偿。 一、城乡居民医疗保险意外伤害报销比例 城镇居民医疗保险是国家对于广大人民的义项，国家政策性医疗保险属于社会保障体系，不属于商业银行险种，所以不能像商业保险一样进行意外伤害报销，但是可以在遭受意外伤害需要住院时，可以在医院使用医疗保险进行治疗，治疗时可以按照国家相对应等级医院比例进行治疗费用报销，住院治疗像正常疾病治疗一样给予医药费手术费以及其他费用减免补贴。如果购买有商业险意外伤害保险，那么可以重复性进行报销，双方互不冲突。 二、城镇职工医保意外伤害报销比例 一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。 二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元;伤残等级为3级的，补助2.5万元;伤残等级为2级的，补助3万元;伤残等级为1级的，补助3.5万元。 三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。 下列意外伤害情形不属于城镇居民医保报销范围： 如果参保人发生的意外伤害符合上述规定，但是有下列情形之一的，其意外伤害医疗费用不予报销：一是除应当由责任人负担的; 二是有隐瞒、欺诈行为的，包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等; 三是实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的; 四是机动车道路交通事故; 五是应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的; 六是应当由公共卫生负担的; 七是在境外发生的医疗费用。 三、事故保险的特点有哪些 事故保险的特点如下： 1、保险事故发生时，死亡保险按约定的保险金额支付，残疾保险按保险金额的一定百分比支付； 2、基本意外伤害保险的纯保险费按保险金额损失率计算，这种方法认为，被保险人遭受意外伤害的概率取决于其职业、工种或活动。当其他条件相同时，被保险人的职业、工种和活动风险越高，应支付的保险费就越多； 3、意外伤害保险保险期限短，一般不超过一年，最多三五年； 4、年末到期责任准备金按当年保险费收入的一定百分比计算与财产保险相同。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国人身损害赔偿司法解释全文》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 |
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