| 问题 | 职工医保大病一年可报的具体金额是多少？ |
| 释义 | 这段内容介绍了医疗保险报销的相关规定和流程。所有参加基本医疗保险的参保人员每年需要缴纳48元职工大病医疗保险费，当医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额时，社会保险部门会按照规定进行报销。医保报销范围和比例、流程等都被详细描述。医保报销一般要符合一定条件，包括在基本医疗保险定点医疗机构就医、医疗费用符合保险药品目录等标准、符合支付限额等。 法律分析 所有参加基本医疗保险的参保人员，每年需要向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费。在发生医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额时，社会保险部门将按照以下规定进行报销： 1. 0-4万元的医疗费用，社会保险部门将报销85%； 2. 4-8万元的医疗费用，社会保险部门将报销90%； 3. 8万元以上的医疗费用，社会保险部门将报销95%。 一、职工医保一年最高可报多少钱 医疗保险报销范围：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。 二、医保报销比例是多少 医保的报销比例为： 1、一级医院报销医保费用的65%用于治疗； 2、二级医院的报销比例是6000元以下医疗费用总额的65%，6000元以上费用的80%； 3、三级医院的报销比例为在县城的三级医院就诊，600元以上的医疗费用按65%报销，6000元以上的按80%报销。 一、医保报销一般要符合以下条件： 1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品； 2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付； 3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 二、医保报销的流程： 1、主治医师开具诊断证明书，盖章生效； 2、住院通知单，住院押金条收据； 3、身份证、医保卡。拿着上述手续和材料，办理出院并且报销就可以。 总之，一级医院报销医保费用的65%用于治疗，二级医院的报销比例是6000元以下医疗费用总额的65%，6000元以上费用的80%，一般参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 拓展延伸 医保规定报销比例是多少 医保的报销比例为：第一，医保可以报销的额度为：报销额度=（医疗费总额-自费-自付-起付线）*报销比例，报销比例大约在85%。第二，如果当事人发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，那么由社会保险部门按：0-4万元以下报销85%，4万元-8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。 结语 基本医疗保险是保障职工健康的重要制度，所有参保人员每年需缴纳48元保险费。在发生医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额时，社会保险部门将按照规定进行报销。医保报销范围和比例有所不同，参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。医保报销流程包括主治医师开具诊断证明书、住院通知单、身份证、医保卡等手续，参保人员可按照相关规定报销医疗费用。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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