| 问题 | 职工生育保险报销比例及政策 |
| 释义 | 生育保险报销比例根据职工所在地上年度平均工资，一次性支付。顺产270%，难产320%，剖腹产420%。医疗费由保险基金支付，超出部分由个人承担。生育后的医疗费由基金支付，其他疾病按医疗保险规定。男方报销条件：符合计生政策，配偶生育或因病流产，连续缴纳生育保险费10个月以上。报销材料包括收据、病历、诊断证明和社保证。报销流程：提交申报材料至劳动保障服务站，核准后支付医疗费和津贴。 法律分析 生育保险报销比例以所在地上年度职工月平均工资为基数，按照一定的比例一次性支付。其中： 1、顺产为270%； 2、难产为320%； 3、剖腹产为420%。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担。女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 男方生育保险报销条件： 1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件； 2、配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费满10个月以上； 3、配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。 报销材料： 1、原始收费收据； 2、费用明细清单； 3、门诊病历或者住院病历复印件； 4、疾病诊断证明书； 5、本人职工社会保险证。 生育保险报销流程： 1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口； 2、工作人员受理核准后，签发医疗证； 3、生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算； 4、工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。 结语 生育保险报销流程简单明了，按照所在地上年度职工月平均工资比例支付。女职工生育相关费用由生育保险基金支付，产假满后病假待遇按规定办理。男方需满足一定条件，提供相关材料。请及时准备申报材料，到社会劳动保险处办理待遇结算，享受生育医疗费和津贴。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。 第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。 生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。 第五十五条 生育医疗费用包括下列各项： （一）生育的医疗费用； （二）计划生育的医疗费用； （三）法律、法规规定的其他项目费用。 |
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