| 问题 | 什么是医疗保险骗保 |
| 释义 | 医保基金欺诈骗取行为严重损害参保人利益，包括定点医疗机构、零售药店、参保人员和经办机构的欺诈行为。这些行为包括虚构服务、伪造票据、非法转借凭证、违规支付费用等。保护医保基金安全、促进有效使用是每个人的责任。鉴于欺诈行为频发，必须坚决打击。 法律分析 一、定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为 1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的; 2.为参保人员提供虚假发票的; 3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的; 4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的; 5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的; 6.挂名住院的; 7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的; 8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 二、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为 1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的; 2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的; 3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的; 4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的; 5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 三、参保人员的欺诈骗保行为 1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的; 2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的; 3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的; 4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 四、医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为 1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的; 2.违反规定支付医疗保障费用的; 3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。 五、其他欺诈骗取医疗保障基金行为 医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。守护医保基金安全，促进基金的有效使用，人人有责。近年来，欺诈骗取医保基金的行为多为频发，严重损害基金安全，损害广大参保人员切身利益，必须坚决予以打击。 结语 医保基金是老百姓的救命钱，但近年来欺诈骗取医保基金的行为频发，严重损害基金安全和参保人利益。定点医疗机构、零售药店及其工作人员以及参保人员等涉及的欺诈行为，必须坚决打击。我们应当共同守护医保基金安全，促进基金的有效使用。只有每个人都肩负起责任，才能确保医保基金的专款专用，维护每个参保人的切身利益。 法律依据 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第九章 法律责任 第一百零四条 违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。 中华人民共和国社会保险法（2018修正）：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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