| 问题 | 城镇医疗和医疗保险的区别 |
| 释义 | 城镇居民医疗保险以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度；社保社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。 两者从定义上来说就有很大的差别，保障的对象不同，保障的项目也不同，社保的范围明显要广一些，社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。城镇医保只是医疗保险。 一、享受范围不一样： 社保中医疗保险不能享受住院生育医疗报销，严重慢性病门诊(大病)职工享受17个病种，居民享受8个病种。 二、报销比例不一样： 一是住院报销比例不一样。职工医疗保险在职职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%;退休职工住院报销比例为甲类92%，乙类70-80%；居民医疗保险住院报销比例为一级医院甲乙类分别为80%、70%，二级医院甲乙类分别为70%、60%，三级医院甲乙类分别为60%、50%。 二是严重慢性病门诊(大病)报销比例不一样：职工医保报销比例75%，城镇居民医保50%。 一、城乡医保和城镇医保的区别 一、参保对象和缴费方式区别：城镇职工医疗保险参保对象主要为城镇在岗职工和灵活就业人员。而且是由用人单位和职工个人按比例承担医保费用，总的缴费为比例为8%，其中单位缴费比例为6%，个人缴费比例为2%，然后确定缴费基数，按照比例完成缴费，灵活就业人员缴纳职工医疗保险的，缴费比例仍然为8%，并由个人全额承担医保缴纳费用；城乡居民医疗保险主要针对的是农村居民。缴费方式分为年度缴费，而且国家会给予补助，比如现在国家每人每年补助520元，个人每年缴费250元。二、账户管理方式区别：城镇职工医疗保险，单位缴费部分计入医疗统筹基金账户，个人缴费部分计入个人账户。个人账户的医保费用，按月返还到职工社保卡，除了返还个人缴费部分以外，医疗统筹基金的部分会根据年龄返还到社保卡，年龄越大返还的比例越高。住院产生的医疗费用都可以报销，个人账户则主要被用于药店买药或是到医院门诊看病、支付报销比例之外的住院费用等；城乡居民医疗保险全部计入医疗统筹基金，门诊看病不报销，得了高血压、糖尿病是可以报销的。三、享受的待遇区别：城镇职工医疗保险，缴费标准高，报销比例也高，三甲医院住院报销比例高达85%左右，年龄越大报销比例越高；缴费年限是可以累计的，一般需要达到国家规定年限，即可终身享受医保待遇；但是城乡居民医疗保险实缴一年享受一年，缴费年限不累计，三甲医院报销比例只有50%左右。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 |
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