| 问题 | 私立医院可以报销吗 |
| 释义 | 私立医院是不可以报销的。 根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件： （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。 （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。 （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。 一、医院报销比例怎么算 1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例 基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85％，个人支付15％； ②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90％，个人支付10％； ③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95％，个人支付5％； ④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70％，个人支付30％； ⑤17万元以上的部分，个人支付100％。 2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例 基本医疗保险患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91％，个人支付4．5％，补充支付4．5％； ②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94％，个人支付3％，补充支付3％； ③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97％，个人支付1．5％，补充支付1．5％； ④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70％，个人支付30％； ⑤17万元以上的部分，个人支付100％。 3、老年人大病医保住院期间医疗费用的报销比例 老年人大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60％，个人支付40％； ②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。 4、城镇居民大病医保住院期间医疗费用的报销比例 城镇居民大病医保患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为： ①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60％，个人支付40％； ②7万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。 5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例 学生儿童大病医保患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为： ①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70％，个人支付30％； ②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100％。 二、医保报销额度有上限吗 医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额，不是指每次住院有金额限制，而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定，全国并不统一。 1、城镇职工医疗保险 门诊年度报销上限：20000元。 起付线：在职人员1800元，报销比例：70％起。退休人员1300元，报销比例：85％起。 住院年度报销上限：30万元。 起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85％起。第二次住院，650元起，报销比例：85％起。 重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50％起，5万以上，报销比例60％起，上不封顶。 2、城乡居民医疗保险 门诊年度报销上限：3000元。 起付线：一级医院100元起，报销比例55％。二级及以上医院550元起，报销比例：50％起。 住院：20万元。 起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75％起。 备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费（医事服务费）不计入起付线和封顶线。 |
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