| 问题 | 在我国什么叫骗医保的行为？ |
| 释义 | （一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为 1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的; 2.为参保人员提供虚假发票的; 3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的; 4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇的; 5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的; 6.挂名住院的; 7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的; 8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 （二）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为 1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的; 2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的; 3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的; 4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的; 5.定点零售药店及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 （三）参保人员的欺诈骗保行为 1.伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的; 2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的; 3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的; 4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 （四）医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为 1.为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续的; 2.违反规定支付医疗保障费用的; 3.涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。 （五）其他欺诈骗取医疗保障基金行为 一、异地看门诊能报销吗 异地门诊可以报销。长期居住在异地，而且符合参保地规定，这类人需要在参保地申办异地安置备案，在纳入异地就医结算系统的医院住院，凭本人新型社保卡直接结算医疗费。根据相关法律规定，参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 一、异地门诊医保报销流程如下： 1、县级医院以上的转诊证明； 2、到医院社保窗口盖章； 3、到当地的社保所作个外出治疗的登记； 4、外出治疗后拿回县级社保局报销。 二、医保卡使用的相关注意事项： 1、应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体； 2、仅供参保人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造； 3、因定点医疗机构或定点药店设备故障，医保卡不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医疗机构或药店按规定重新结算； 4、参保人因出国定居并注销本市户籍、医疗保险关系转出本市、死亡等终止医疗保险关系的，参保人或其家属应将医保卡交还市、区县医保中心或服务点注销。 综上所述，异地门诊可以报销，办理医保卡需要携带本人的有效证件，去医保中心办理。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。 |
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